目标检测及强化护理在预防新生儿呼吸机相关性肺炎干预中的价值

刘娟娟

(柘城县人民医院，河南 商丘 476000)

机械通气主要指在呼吸机作用下，利用机械代替与改变人体自主呼吸运动的一种通气方式，能起到改善通气情况及血氧饱和度作用，使机体有能力抵抗基础疾病所引发的呼吸衰竭[1]。对于新生儿而言，其属于特殊群体，具有身体发育不成熟、抵抗力弱等显著缺点，机械通气治疗容易引发呼吸机相关性肺炎(Ventilator associated pneumonia，VAP)，对其生命造成极大威胁。有报道指出，合理护理干预能够有效改善新生儿机械通气效果[2]。本文以80例机械通气新生儿为研究对象，探讨目标检测及强化护理干预在预防新生儿VAP中的应用效果及价值，现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016～2018年期间于柘城县人民医院行机械通气治疗的80例新生儿，纳入标准：需行机械通气治疗，并且机械通气时间>48 h。排除标准：具有机械通气禁忌症；脑死亡者；机械通气治疗时间不到48 h。依据就诊时间分为两组(2016年1月～2017年6月予以常规护理，2017年7月～2018年12月予以强化护理)，各40例，对照组男26例，女14例，日龄3～7(3.82±0.41)d，体重情况：<1 500 g 29例，1 500～2 500 g 9例，>2 500 g 2例。观察组男27例，女13例，日龄2～7(3.78±0.39)d，体重情况：<1 500 g 31例，1 500～2 500 g 8例，>2 500 g 1例。两组一般资料比较无统计学意义(P>0.05)。患儿家属对研究知情，并签署知情同意书。

1.2 方法

两组均进行目标检测：使用主动监测方式，病房主要负责医师应该完善患儿各项检查，并且专职人员需要每1～2 d进入新生儿病房予以跟踪观察，和负责医师共同协商之后确定感染病例，同时登记、整理、统计并且分析检测的病例。对照组予以常规护理，包括止咳化痰、使用抗生素药物、改善电解质紊乱、维持酸碱平衡等。观察组予以强化护理干预方法：a)强化监测：按照新生儿情况拟定合理ICU 监测表，严格检测其体温变化、血氧饱和度以及痰液性状等，通常每2 h监测1次，同时做好详细记录。b)体位护理：检查患儿是否有体位禁忌证，若无则可抬高头部15°～30°或者将床头抬高大约40°，并且每隔6 h进行左右侧卧交替干预，每隔2 h进行翻身拍背。c)呼吸机管道护理：密切关注呼吸机管道是否出现堵塞与污染情况，按期更换管路，并在呼吸环路最低部位放置集水瓶，对冷凝水进行及时清理，同时定期消毒以及更换湿化瓶等。d)气管导管管理：插管后采取常规固定方法+面带双套结固定法进行双重固定，同时记录患儿端唇与气管导管之间的距离，定时清洁口腔，于其体位更换时予以1次口腔护理；相关护理人员需严格无缝隙交接班，注意固定胶布性状，若有脱落征兆，必须立即更换，同时保持胶布干燥，进行按时更换。e)强化吸痰处理：出现严重痰鸣音时，且合并血氧饱和度降低现象，必须予吸痰处理，进行无菌操作，切忌交叉使用，定容过程中气道压力增加或定压过程中潮气量降低且产生人机对抗现象、肺部湿罗音以及咳嗽时需要立即给予吸痰，控制每次时间≤10 s，同时注意早产儿以及足月儿吸痰负压情况，可将分泌物予以细菌培养等。f)综合措施：增强医务人员洗手意识与依从性，可于患儿床边配置相应快速手清洁剂，同时按需给予患儿适量抗生素以及抑酸剂等。

1.3 观察指标

比较两组反复机械通气次数与机械通气时间、住ICU时间、VAP发生率及患儿家属满意度。

以自拟量表进行家属满意度调查，分为满意、基本满意与不满意，总满意度=满意率+基本满意率。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组反复机械通气次数与机械通气时间、住ICU时间、VAP发生率比较(见表1)

表1 两组反复机械通气次数与机械通气时间、住ICU时间、VAP发生率比较

2.2 两组患儿家属满意度比较(见表2)

表2 两组患儿家属满意度比较 例

3 讨论

呼吸机已经在新生儿ICU得到广泛使用，采取机械通气治疗方式可以度过基础疾病引起的呼吸困难以及血氧饱和度降低现象，从而为疾病治疗争取足够时间与条件[3]。但是长期机械通气能够引起新生儿VAP，对其生命健康以及生长发育造成严重影响。目标检测属于前瞻性监测方式，可起到提高预防干预效果的作用，比较注重细节管理以及临床数据收集。通过目标检测，可指导机械通气治疗新生儿的临床护理。强化护理干预中，首先，应该对机械通气治疗新生儿建立详细指标监测表，记录其各项生命体征与具体病情变化情况，从而便于护理人员可以及时发现异常，如果患儿产生气道阻力以及呼吸频率加快症状，需立即采取吸痰处理措施。机械通气治疗期间，需要加强呼吸机管道方面的护理管理，做到定期更换管道，并且及时清除冷凝水。相关研究指出，呼吸机管道内与集水杯冷凝水里面细菌培养阳性可以达到86.0%以上，特别是接近插管部位冷凝水，属于引起VAP重要因素[4]。此外，吸痰操作应该严格按照标准进行，注意负压不宜过大，控制合适吸痰次数。

本组研究显示，观察组反复机械通气次数明显少于对照组，机械通气时间及住ICU时间明显短于对照组，与胡海燕等[5]研究结论一致。说明目标检测结合强化护理干预可缩短新生儿机械通气治疗进程，促进其康复。结果还显示，观察组VAP发生率低于对照组，且患儿家属总满意度高于对照组患儿家属，差异均有统计学意义(P<0.05)。表明目标检测结合强化护理干预能有效降低VAP风险，获得患儿家属满意。

综上，对机械通气治疗新生儿采取目标检测结合强化护理干预方式，能有效降低VAP发生率，促进其康复，增加患儿家属满意度。