综合护理对手术全身麻醉患者苏醒期的影响

崔唯唯

(南阳市中医院，河南 南阳 473000)

全麻苏醒期躁动(Emergence agitation，EA)是术后麻醉恢复期患者意识障碍的一种表现，以情绪激动、哭喊、呻吟、语无伦次、四肢乱动等无意识动作为主要行为[1，2]。全麻苏醒期躁动的发病机制尚不清楚，可能是多种因素共同作用所致，而手术疼痛可能是主要原因之一。既往研究发现，全麻苏醒期躁动的发生原因中，疼痛因素大约占48.0%，其次是气道刺激及麻醉药物因素[3]。另外，部分手术患者病情严重，可出现不同程度恐惧、焦虑情绪，丧失治疗信心，进一步影响机体免疫力，导致全麻苏醒期躁动发生率显著增高。目前，针对全麻苏醒期躁动尚无有效治疗方案，而优质的护理干预能一定程度降低全麻苏醒期躁动发生风险。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取南阳市中医院行全身麻醉手术的患者120例。纳入标准：具有相关手术适应症；术中出血量<800 mL；患者及家属知情同意。排除标准：合并心、脑、肾等疾病；合并其他恶性肿瘤或骨肿瘤；精神障碍者。2019年3～9月就诊患者纳入对照组，2019年10月～2020年4月就诊患者纳入观察组，每组各60例。对照组男31例，女29例；年龄21～72岁(58.31岁±5.06岁)；美国麻醉医师协会(ASA)分级：ASA Ⅰ级30例，ASA Ⅱ级30例。观察组男33例，女27例；年龄23岁～75岁(59.16岁±5.91岁)；ASA分级：ASA Ⅰ级32例，ASA Ⅱ级28例。两组患者一般资料差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

对照组患者采用常规手术室护理。包括：术前访视，核对手术患者姓名、年龄等一般资料，详细讲解手术流程及术后注意事项；术后严密检测生命体征变化。观察组采用综合护理干预，包括：a)术前评估高危患者：所有手术室护理人员均接受手术全麻苏醒期躁动发病知识培训，认真掌握全麻苏醒期躁动发生原因，对高危人群进行有效识别、重点观察；术前对患者进行有效交流，评估患者情绪状态及心理承受能力，然后根据患者病情制定和实施综合护理措施；b)术前心理辅导：护理人员在术前访视过程中积极主动与患者沟通，评估患者对全麻苏醒期躁动发生的理解和认知程度，对患者心理状态进行评价，重点讲解手术流程、麻醉方式、引流管置换及术后可能出现的不良反应；对存在焦虑、抑郁等情绪的患者引导其发泄，减轻心理应激状态;c)术中风险管理：术中对手术患者行加温毯保温；术中控制液体出入量，对输液速度进行管控；清除呼吸道分泌物，保证呼吸道通畅；调整吸氧量，避免呼吸道误吸发生；严密监控体温变化；动态监测动脉血气波动情况;d)术后疼痛干预：患者进入全麻苏醒期时通过播放轻松的音乐缓解焦虑情绪；根据患者疼痛程度酌情使用镇痛药物，动态评估疼痛程度，指导患者使用静脉自控镇痛泵。

1.3 观察指标

采用苏醒期躁动标准评价麻醉苏醒期躁动程度，分为0～3级，等级越高提示躁动程度越严重；记录两组患者意识恢复时间及苏醒分数≥4分时间；采用简易心理状况评定量表Kessler10量表评估患者不良心理情绪，得分越高表示不良心理情绪越严重。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组苏醒期躁动发生率比较

观察组患者麻醉苏醒期躁动程度1级2例、2级2例、3级0例，全麻苏醒期躁动发生率6.7%；对照组患者麻醉苏醒期躁动程度1级4例、2级8例、3级3例，全麻苏醒期躁动发生率25.0%，差异有统计学意义(χ2=6.04，P<0.05)。

2.2 两组意识恢复时间及苏醒分数≥4分时间比较(见表1)

表1 两组意识恢复时间及苏醒 分数≥4分时间比较

2.3 两组负性情绪Kessler10评分比较(见表2)

表2 两组负性情绪Kessler10评分比较

3 讨论

EA高发于儿童及老年人群，通常呈急性发作，其发生机制尚不清楚，多考虑与手术应激、麻醉药物及疼痛等因素有关[4]。全麻苏醒期躁动患者容易出现无意识兴奋症状，伴随血压增高、意识障碍等表现，容易导致手术置管管路脱落，增加出血、支气管痉挛及误吸等风险。有研究发现，手术室护理能够预防全麻苏醒期躁动发生[5]。本研究通过术前病情、心理状态评估，术中风险管理，术后疼痛干预等措施综合护理，能够有效缓解患者负性心理情绪。本研究在术前评估、筛选潜在高危患者，重点关注及实施护理干预，帮助患者建立正确的疾病认知以及苏醒期躁动发生的影响因素，同时详细介绍手术流程和术中置管的必要性，提高患者配合度；术前帮助患者建立良好的心理状态能够缓解手术应激反应，提高治疗的信心，降低躁动发生风险；术后实施疼痛干预，针对患者疼痛程度、性质等遵照医嘱使用多种镇痛模式干预，能够有效缓解患者生理疼痛，稳定血压、心率，进一步降低不良心理情绪；术后严密监测生命体征，保证呼吸道通畅，缩短患者自主呼吸恢复时间，减少全麻苏醒期躁动发生率。本研究结果显示，观察组患者1级2例、2级2例、3级0例，全麻苏醒期躁动发生率6.7%；对照组患者1级4例、2级8例、3级3例，全麻苏醒期躁动发生率25.0%，差异有统计学意义(P<0.05)，提示综合护理能够降低全麻苏醒期躁动发生率，综合护理更具针对性，护理过程中更加注重心理干预，对可能出现的潜在问题给予预防，以此减少苏醒期躁动风险。本研究结果显示，两组患者苏醒分数≥4分时间、意识恢复时间比较，差异有统计学意义(P<0.05)，提示综合护理干预能够有效加快手术患者自主意识恢复。

综合护理干预能够减轻手术全身麻醉患者苏醒期躁动程度，促进术后苏醒，改善不良心理情绪，值得临床推广应用。