感知控制干预对乳腺癌术后放疗患者QLQ-C30评分的影响

程 欢,王 琰

(1.河南省人民医院 郑州大学人民医院，河南 郑州 450000；2.郑州大学第一附属医院，河南 郑州 450000)

流行病学调查显示，全世界每年乳腺癌患病人数约为160万，而我国每年乳腺癌患病人数则约为20万[1]。手术联合放疗是现阶段乳腺癌的最有效治疗方案，能有效抑制肿瘤病灶进展，不断提高患者长期生存率，但术后放疗时间长，易产生脱发、放射性皮炎等毒副反应，继而严重降低患者放疗依从性，直接影响其生存质量[2,3]。因此，加强乳腺癌术后放疗患者护理干预尤为必要。感知控制干预是基于实际控制的一种心理状态，主要体现在认知、情绪及行为功能方面，有助于提高患者疾病控制力，修正个人行为，积极应对疾病所致种种不适[4]。基于此，本研究选取85例乳腺癌患者，从心理弹性、癌因性疲乏(CRF)、生存质量等方面探讨感知控制干预对乳腺癌术后放疗患者的干预效果。报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取2019年1月～2020年6月河南省人民医院乳腺癌患者85例，2019年1月～2019年9月实施常规干预的42例患者为常规组，2019年10月～2020年6月在常规干预基础上实施感知控制干预的43例患者为感知控制组。其中感知控制组年龄32～53岁，平均(45.74±2.33)岁；临床分期：24例Ⅱ期，19例Ⅲ期；受教育年限2～17年，平均(10.84±3.04)年；常规组年龄30～55岁，平均(46.18±2.57)岁；临床分期：26例Ⅱ期，16例Ⅲ期；受教育年限3～18年，平均(11.27±2.93)年。两组基本资料(年龄、临床分期、受教育年限)均衡可比(P>0.05)。本研究经医学伦理委员会批准，所有患者均签署知情同意书纳入标准：均经组织病理学确诊为乳腺癌；均符合乳腺癌术后放疗适应证；排除标准：合并其他部位恶性肿瘤者；严重心脑肝肾等重要脏器器质性病变者；存在远处转移或肿瘤复发者；精神行为异常者。

1.2 方法

两组均于乳腺癌术后接受放疗治疗，并配合相应干预。

常规组 实施常规干预，包括口述乳腺癌术后放疗目的、意义，纠正患者认知错误；加强病房环境管理，定时通风、换气、消毒；通过面对面交谈，了解患者心理及疑惑，并予以及时解答、安抚等。

感知控制组 在常规组基础上实施感知控制干预：a)认知控制。通过认知重构知识，帮助患者构建积极、自我肯定的认知模式，1 d/次，20 min/次。首先，利用PPT、图片、视频等多种简单易懂方式，教会患者正确识别乳腺癌可控与不可控内容，其中自身心理、就医依从性、抑制疾病进展的行为等均为可控内容；乳腺癌临床分期、化疗产生的毒副反应等均为不可控内容，并结合患者疾病认知程度、受教育年限等实施全面健康宣教，及时纠正患者不合理认知，努力挖掘乳腺癌疾病对生活的有利方面，调整患者自身状态；其次，通过动机性访谈诱导患者诉说内心感受，并根据患者性格、受教育年限、心理状况等情况，利用正性冥想法、音乐疗法、自我效能理论、转移注意力疗法、缩唇呼吸疗法、分享疗法等实施个性化心理疏导，努力减轻患者悲观、焦虑、抑郁等一系列复杂情绪，减少其不遵医服药、拒绝治疗等不良行为；最后，加强与家属的交流，提前告知其患者往往伴有不同程度CRF，讲解相关减轻CRF知识，发挥家属支持作用，消除患者CRF所致焦虑情绪。b)信息控制。定期开展乳腺癌术后放疗专家知识讲座，1周/次，30 min/次，帮助患者了解乳腺癌术后放疗的必要性、如何取得良好放疗效果及复查等相关情况，同时，通过面对面口述与图示向初次放疗患者及其家属讲解射线类型、照射部位、治疗时间和总次数等放疗知识、注意事项，着重强调放疗过程中患肢锻炼的重要性，同时邀请放疗效果良好者现身说法，1周/次，60 min/次，发挥共情作用，传递正性观念，增强患者化疗信念。发挥患者主观能动性，邀请其参与CRF产生原因及预防讨论过程中，提高其积极性。c)行为控制。首先，建立舒适、宽松的候诊环境，强调积极乐观的就医态度对术后恢复的重要性，并利用写日记方式实时监测患者CRF发生原因、持续时间等，提前做好自身调节。其次，指导并监督患者进行梳头锻炼法、上肢移动法、爬墙法等患肢功能锻炼，3次/d，5～10 min/次，并于晚上7∶00带领患者做康复操，依次顺序为：摆臂、转肩、抬臂、转体、伸臂、扩胸、伸展、全身，运动强度以第2 d未感觉疲劳疼痛为宜，1次/d，20 min/d。最后，加强皮肤管理，指导患者放疗后涂抹放射皮肤防护剂；帮助患者养成规律进食、睡眠等良好生活习惯，并制作合理配餐，指导患者进食果蔬、补气血类食物。

1.3 观察指标

通过医院自制《乳腺癌患者术后放疗依从性调查问卷》评估两组放疗依从性，包括主动应对、坚持康复锻炼、情绪稳定与心态积极乐观、服从治疗计划4项内容，其中完成4项为完全依从；完成2～3项为基本依从；完成≤1项为不依从。放疗依从性=完全依从率+基本依从率。采用中文版Connor-Davidson心理韧性量表(CD-RISC)对两组干预前、干预12周心理弹性进行测定，主要包括乐观、坚韧、自强3个维度，共25个条目，每个条目0～5分，得分与心理弹性呈正相关。量表Cronbach’s α系数为0.918。运用Piper疲乏修定量表(RPFS)对两组干预前、干预12周后CRF程度进行评价，包括认知维度、感知维度、情感维度及行为维度，总计0～220分，评分越高，CRF程度越严重。运用中文版生命质量核心量表(QLQ-C30)从功能领域及个总体健康状况领域对两组干预前、干预12周后生存质量进行评估，分值与生存质量呈正相关。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组放疗依从性比较

感知控制组22例完全依从，19例基本依从，2例不依从；常规组19例完全依从，14例基本依从，9例不依从。感知控制组放疗依从性95.35%(41/43)高于常规组78.57%(33/42),差异有统计学意义(χ2=5.31，P=0.02)。

2.2 两组干预前后心理弹性、CRF程度、生存质量比较(见表1)。

表1 两组心理弹性、CRF程度、生存质量比较 分

3 讨论

相关报道称，58.0%左右非转移性乳腺癌患者在治疗过程中易产生不同程度焦虑、抑郁情绪，进一步加重睡眠障碍，引发消极、自暴自弃等复杂情绪，从而对患者后续治疗产生消极影响[5]。因此，如何减轻乳腺癌术后放疗患者不良情绪，提高生存质量，是现阶段医护人员亟需解决的难题之一。

张宁宁等[6]研究表明，宫颈癌术后放疗患者接受感知控制干预，能有效协助患者重构认知，缓解焦虑与无助情绪。在此基础上，本研究结果显示，感知控制干预有助于增强乳腺癌术后化疗患者心理弹性，提高其放疗依从性。考虑其原因在于：感知控制干预通过认知控制，利用PPT幻灯片、图示、视频等多种简单易懂方式教会患者辨别乳腺癌可控与不可控内容，提高其疾病认知掌握度，重构患者认知，利于提高其战胜疾病信心，并结合正性冥想法、音乐疗法、转移注意力疗法、分享疗法等，主动聆听患者诉说内心感受，加强与家属沟通交流，发挥家属支持作用，有助于减轻焦虑、抑郁等复杂情绪，消除患者心理负担，促使其选择积极的疾病应对方式。同时，据统计，82.0%～96.0%乳腺癌患者在放疗过程中经历CRF[5]。另有学者指出，确诊癌症、经历手术与放疗、CRF所致躯体疲乏、心理疲乏等一定程度均会导致癌症患者生存质量急剧下降[6]。本研究数据表明，感知控制干预对减轻乳腺癌术后放疗患者CRF、提高生存质量具有积极效应，这可能归因于感知控制干预提前告知患者及家属CRF是乳腺癌治疗过程中可能经历的感受，帮助其提前做好心理应对准备，并通过记日记方式，发挥患者主观能动性，利于抒发患者内心感受，增强其治疗积极性，同时加强行为控制，指导患者进行患肢功能锻炼、做康复操等，有助于减轻CRF，帮助其建立良好生活习惯与运动方式，从而起到抑制病情进展、提高生存质量的作用。

综上可知，感知控制干预应用于乳腺癌术后放疗患者，能有效增强心理弹性，提高放疗依从性，减轻CRF，进一步改善生存质量。