大剂量免疫球蛋白治疗儿童病毒性心肌炎的疗效观察

张恩安

(开封市儿童医院，河南 开封 475000)

病毒性心肌炎(Viral Moycarditis，VMC)的病理机制不明，可由各种病毒(如科萨奇病毒)引起，会出现发热、心悸等临床症状。VMC的发病率和致残率逐年上升，严重影响儿童身心健康。因此对于VMC必须采取有效的治疗手段，促进儿童康复。免疫球蛋白(IVIG)是一种免疫调节剂，有清除病毒，保护心肌的作用。有研究表明维生素C联合IVIG治疗VMC患儿取得较好疗效[1,2]。为此本研究选取VMC60例患儿开展前瞻性对照实验，探讨IVIG在儿童VMC中的应用效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择开封市儿童医院2017年6月～2019年6月诊治的VMC患儿60例。纳选标准：符合VMC诊断标准[3]；年龄5～12岁；儿童家长知情同意且符合伦理学要求(伦理委员会批准)。排除标准：有先心病或其他心脏病引起心肌损害者；合并其他系统严重疾病者；对IVIG过敏者。随机数表法将患儿分为观察组30例与对照组30例。观察组男18例，女12例；平均年龄(7.54±2.50)岁；平均病程(4.50±1.50)天。对照组男17例，女13例；平均年龄(7.83±2.61)岁；平均病程(4.60±1.53)天。上述基础资料两组相匹配(P>0.05)，有可比性。

1.2 方法

对照组接受基础治疗(抗病毒、营养心肌等)，观察组在此基础上给予大剂量IVIG。免疫球蛋白(华兰生物工程股份有限公司，国药准字S20013013)用药：2 g/(kg·d)，静脉滴注2～3 d。

1.3 观察指标

临床疗效：治愈：临床症状、体征消失，实验室检查恢复正常；显效：临床症状、体征基本消失，心电图、血清心肌酶基本恢复正常，其他有明显改善；有效：临床症状、体征有所改善，实验室检查各项指标有一定改善；无效：临床症状、体征及实验室检查均无改善[4]。总有效率即治愈率+显效率+有效率。心肌酶谱指标：治疗前、治疗14 d清晨空腹抽血，通过全自动生化分析仪测定乳酸脱氢酶(LDH)、肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)水平。免疫学指标：治疗前、治疗14 d清晨空腹抽血，采用免疫荧光法测定T淋巴细胞亚群：CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+。不良反应发生情况。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组疗效对比(见表1)

表1 两组患儿临床疗效对比 例

2.2 两组心肌酶谱指标对比(见表2)

表2 两组患儿心肌酶谱指标对比 U/L

3 讨论

VMC是由病毒引起，患儿临床表现不一，病情较轻者仅似“感冒”样表现，重者迅速出现心衰甚至猝死。目前VMC的病理过程未明，有研究称其发病机制可能与病毒侵入儿童心肌导致心肌细胞损坏，破坏其免疫系统。以各种免疫反应为主的各种损害机制会在心肌感染后被引出，使小儿心功能遭到重大伤害有关[5]。小孩免疫系统还没有发育完善，抵抗力低，心肌炎对其危害比成人高。因此必须采取有效治疗手段治疗儿童VMC。目前临床上还未有特效的治疗方法和药物治疗VMC，因此，抗病毒，营养心肌，增强免疫力，对损坏的心肌细胞得到恢复有重要作用。本研究采取大剂量IVIG治疗儿童VMC取得较好的效果，研究结果显示，观察组治疗总有效率较对照组的高，差异有统计学意义(P<0.05)。提示大剂量IVIG治疗VMC有较好的疗效。分析原因可能是IVIG的病毒抗体多，能有效清除病毒，减少心肌细胞损失。

LDH是机体能量代谢中一个重要的酶，对晚点来诊的患儿有一定价值。CK对心肌缺血和心内膜下心梗比其它酶灵敏。CK-MB在VMC中会释放增多，主要用于心肌细胞受损的反映[5]。本次研究结果显示：两组治疗后LDH、CK、CK-MB水平均下降，且观察组治疗后LDH、CK、CK-MB水平比对照组治疗后均低，差异有统计学意义(P<0.05)。这表示大剂量IVIG能更有效减少VMC患儿心肌细胞的损害。另外，本研究发现，VMC儿童发病时外周血CD3+、CD8+水平下降，CD4+水平上升，提示细胞免疫参加了VMC发病过程[5]。CD3+、CD8+能迅速清除病毒抗原；CD4+能帮助B细胞获得免疫抗体；CD4+/CD8+比值大小表示免疫能力强弱。在本次研究结果中，两组治疗后CD3+、CD8+均上升，CD4+、CD4+/CD8+下降；观察组治疗后CD3+、CD8+比对照组治疗后均高、CD4+、CD4+/CD8+低，差异有统计学意义(P<0.05)。说明大剂量IVIG能够增强细胞免疫能力，恢复机体免疫平衡能力。

综上所述，大剂量IVIG治疗儿童VMC能更有效减少心肌受损程度、明显改善机体免疫能力，值得采纳。但本研究样本量少，疗程短，具有一定的限制性，还有待继续研究。