Bakri球囊子宫填塞与B-lynch缝合治疗难治性产后出血疗效观察

倪秀芳

(杏花岭区中心医院，山西 太原 030001)

产后出血是产科一种常见且凶险的并发症，有调查显示，全球死亡的孕产妇中有约1/4死于产后出血[1],导致产后出血的原因很多，如子宫收缩无力、胎盘因素、瘢痕子宫及产道损伤等。产后出血进展迅速，出血凶猛，如控制不及时可导致切除子宫，使产妇失去生育能力，严重时甚至引起弥散性血管内凝血及多器官功能衰竭威胁患者生命[2]。因此如何快速、有效的控制产后出血一直是产科临床研究的重点。药物治疗、子宫按摩及纱布填塞是治疗产后出血的常规方法，但起效慢，手术也是治疗常用手段。本研究对剖宫产术后发生产后出血的患者进行回顾性分析，观察Bakri球囊子宫填塞与B-lynch缝合两种不同术式临床治疗剖宫产术后出血临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究回顾性分析太原市杏花岭区中心医院2017～2019年妇产科剖宫产术后发生产后出血的患者76例患者的临床资料，患者诊断为剖宫产术后难治性产后出血依据《产后出血预防与处理指南》标准：剖宫产在胎儿娩出后24 h出血量≥1 000 mL，经药物或子宫按摩等保守治疗无效需手术或介入治疗者。本次研究经医院伦理委员会讨论通过。依据治疗方式的不同将患者分为对照组与观察组，对照组患者36例，采用B-lynch缝合术治疗，年龄22～41岁，平均(29.3±3.8)，孕周37～41周，平均(39.1±1.1)周，初产妇16例，经产妇20例。观察组患者40例，采用Bakri球囊子宫填塞术治疗，年龄21～42岁，平均(30.1±3.9)岁，孕周38～42周，平均(39.3±1.2)周，初产妇18例，经产妇22例。全部患者均排除凝血功能异常患者；严重心肝肾功能障碍者；软产道损伤者；精神异常不能配合治疗者。两组患者的基线资料(年龄、孕周等)相比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

对照组采用B-lynch缝合术进行治疗，将子宫从腹腔内拉出，使用1号可吸收缝合线从子宫切口右侧下缘约3 cm处进针，经宫腔后由切口右侧上缘3 cm处出针，然后将缝线拉至宫底后压在距右侧宫角约3～4 cm处，在子宫后壁与前壁出针位置相应部位进针至宫腔，由助手挤压子宫拉紧缝线，然后水平至子宫后壁左侧出针，缝线紧贴子宫后壁拉至宫底压于距左侧宫角约3～4 cm处，然后在子宫切口左侧上缘3 cm进针，经宫腔由切口左侧下缘3 cm处出针，助手尽力压迫子宫后将缝线拉紧、打结，观察15 min见子宫无出血，待子宫转为红润、产妇生命体征平稳后缝合切口。

观察组使用Bakri球囊填塞术治疗，首先将子宫切口部分缝合，将球囊置于子宫底，球囊末端使用卵圆钳夹持通过子宫下段置入阴道，再由球囊末端拉出阴道外口使得球囊底座与宫颈内口相接触，将子宫切口缝合后，依据患者子宫大小、收缩情况向球囊内注射氯化钠溶液约300～400 mL(不超过500 mL)，从引流管观察子宫出血情况，待出血显著减少时将导管固定，导管接一次性引流袋，观察引流血量，常规缝合切口，24 h后将球囊取出。

1.3 观察指标

观察两组患者术中出血量、术后24 h出血量、输血量等情况，观察比较两组患者的止血成功率、子宫保留率等，止血成功率判断标准：成功：患者生命体征平稳，子宫出血得到明显控制，出血量<50 mL/h；失败：患者生命体征不稳，子宫收缩未恢复，出血无明显改善>50 mL/h。对两组患者的术后并发症的发生情况进行比较。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组围手术期出血、输血情况比较(见表1)

表1 两组围手术期出血、输血情况比较

2.2 两组患者止血成功率与子宫保留率比较(见表2)

表2 两组患者止血成功率与子宫保存率比较

2.3 两组患者并发症发生率比较(见表3)

表3 两组患者术后并发症发生情况比较 例

3 讨论

产后出血是产科一种极为凶险的并发症，有调查显示，产后出血是导致我国产妇死亡的首要因素[3]，难治性产后出血病情进展迅速，严重威胁患者生命安全，对于出血难以控制者常需要切除子宫以挽救患者生命，对患者的生活质量产生严重影响。纱布条填塞、B-Lynch缝合术、Bakri球囊填塞术均是治疗产后出血的常用方法，宫腔纱布条填塞由于操作要求高，隐匿性出血及积血引流不畅感染风险高，临床应用逐渐减少。B-Lynch缝合术与Bakri球囊填塞术是我院目前应用较多的治疗产后出血的方法。B-Lynch缝合术是使用缝合线来拉拢、压迫子宫平滑肌，使得平滑肌内血管被挤压关闭，从而达到止血目的，其优势为可以保留子宫，缝合技巧是该种治疗方法是否成功的关键，缝合过紧会使子宫血运障碍出现缺血性坏死，缝合过松则达不到止血的目的，需联合宫腔填塞，感染风险增加[4]。Bakri球囊是近年来出现的一种治疗产后出血的新方法，其为一种硅胶球囊，外形轮廓与宫腔相似，向球囊内注射生理盐水使得球囊膨胀，压迫子宫创面，使得患者子宫感受到机械性刺激与压力，刺激子宫收缩从而达到止血的目的，水囊一方面可以改变形状充分填充宫腔，同时具有回弹性不影响子宫正常收缩，另一方面，引流管可以使得医生观察子宫的出血与止血情况，使得治疗更加准确有效，止血成功率与子宫保留率均得到显著提升[5]。

本次研究结果显示，观察组患者术中失血量、术后24 h出血量、输血量均显著少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组患者止血成功率、子宫保留率显著高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)；观察组患者术后并发症的发生率显著低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。结果显示，B-Lynch缝合术与Bakri球囊填塞术均是临床治疗产后出血的有效方法，但与Bakri球囊填塞术相比，B-Lynch缝合术的止血时间、止血效果及术后并发症方面尚具有一定差异。

综上所述，Bakri球囊填塞术治疗剖宫产难治性产后出血疗效确切、并发症少，值得在临床推广。