低分子肝素钙联合常规治疗AECOPD伴呼吸衰竭的疗效及患者对血氧合指数、血清BNP和CK-MB的影响

李 静

(义马煤业集团股份有限公司总医院，河南 三门峡 472300)

慢性阻塞性肺疾病急性加重期(Acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease，AECOPD)是指慢性阻塞性肺疾病患者的病情变化在短期内改变迅速，其临床症状咳嗽咳痰、呼吸困难、气短等明显加重[1]。老年人由于年纪的增加，身体各系统组织能力和免疫抑制力水平下降，易发慢性阻塞性肺疾病，并且治疗难度大[2]。呼吸衰竭是慢性阻塞性肺疾病最常见的并发症，如果不及时干预治疗，很可能会转变成肺心病和肺栓塞等疾病，严重影响患者的生命安全[3]。对于AECOPD伴呼吸衰竭的患者来说，有效改善患者的通气功能，保证患者的正常呼吸状态极为重要。本研究在常规治疗之上采用低分子肝素钙对AECOPD伴呼吸衰竭患者进行治疗，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取于义马煤业集团股份有限公司总医院2016年7月～2018年8月收治的110例AECOPD伴呼吸衰竭患者。选取的所有患者均符合AECOPD的诊断标准[4]。患者知情同意，获得医院伦理委员会批准。纳入标准：符合疾病诊断标准，伴有呼吸衰竭症状；排除标准：患者患有精神疾病，患者心、肝、肾、脑等重要器官有严重代谢障碍，患者有支气管哮喘、肺炎、肺栓塞病史，患者对低分子肝素钙过敏。利用随机数表法将所有患者分为两组，研究组和对照组均为55例。研究组平均年龄(68.6±7.8)岁；男40例，女15例；平均病程(6.5±1.3)年。对照组平均年龄(67.8±7.6)岁；男41例，女14例；平均病程(6.6±1.6)年。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，可进行对比研究。

1.2 方法

对照组患者给予吸氧(氧流量1～3 L/min)、止咳祛痰、抗感染、支气管扩张剂、平衡电解质等常规治疗，研究组在此基础上加以注射用低分子肝素钙(Glaxo Wellcome Production，国药准字J20130168)联合治疗，注射剂量为5 100 IU/次，皮下注射，2次/d。两组患者的治疗时间均为10 d。

1.3 观察指标

观察两组患者治疗后的临床效果：显效:患者临床症状明显改善，咳嗽减轻，痰量明显减少，呼吸恢复至正常;好转:患者咳嗽咳痰等症状轻微改变;无效:患者咳嗽咳痰频次增加，呼吸困难和气短症状持续加重。总有效率为显效率与好转率之和；血清BNP：利用快速检测仪美国Triage M368456进行检测;PaO2/FiO2:利用动脉血气分析仪检测数值变化；CK-MB:治疗前后分别抽血检测；肺功能：利用日本捷斯特肺功能检测仪HI-101检测两组患者治疗前后FEV1/FVC、FEV1值。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较(见表1)

表1 两组患者临床疗效比较例 例

2.2 两组患者临床指标比较(见表2)

表2 两组患者临床指标比较

3 讨论

慢性阻塞性肺疾病发生最常见的因素为呼吸道感染，同时空气污染、烟尘吸入过多也是导致其发生的原因。对于多发人群老年人来讲，身体的免疫抑制能力低下，细菌越容易侵蚀细胞，从而引发感染。根据目前的临床医疗水平，虽然可以对疾病有一定控制，但是还不能完全治愈。尤其是AECOPD患者，其综合影响因素更多，临床指标变化极快，导致患者肺栓塞、凝血功能障碍的的可能性更高，对患者生命造成威胁。

低分子肝素钙可以阻止血栓形成，减少出血，是一种新型的抗凝药物，通过和抗凝血酶Ⅲ结合抑制因子Xa，达到抗凝的效果。低分子肝素钙还可以活化释放脂蛋白脂酶，缩短优球蛋白溶解的时间，起到抗血栓的作用，同时还可抑制炎症细胞的功能和平滑肌增生[5]。在本研究中，研究组采用低分子肝素钙联合常规治疗方式对AECOPD伴呼吸衰竭患者进行治疗，其FEV1/FVC、FEV的恢复效果显著好于对照组，并且治疗后患者的血氧合指数明显升高，优于采取常规治疗的对照组，说明低分子肝素钙可以改善血液微循环，有效增加细胞供氧，防止血栓形成改善患者的肺部功能，从而改善患者的临床症状[6]。根据临床研究显示BNP可以帮助诊断呼吸困难病因，由于大多数呼吸困难都是由于心肺疾病诱发的，区分其具体发生原因是由于心脏还是肺部问题对于治疗来说尤为重要。BNP还具有利钠利尿，扩管降压的作用，可以帮助患者改善病情帮助预后[7]。研究组患者治疗后血清BNP的水平明显下降，说明低分子肝素钙对于患者抑制平滑肌增生的作用明显。CK-MB是一种判断心肌损伤的心肌酶，多数AECOPD发生炎症因素占主导地位，CK-MB的水平在治疗后明显下降说明低分子肝素钙可以抑制炎症的发生，从而减少心肌损伤。

综上所述，对于AECOPD伴呼吸衰竭的患者给予低分子肝素钙联合常规治疗效果好，可以普遍使用。