氯吡格雷联合阿司匹林治疗老年短暂性脑缺血发作的临床观察

王 刚

（涟水县人民医院老年科，江苏 涟水 223400）

短暂性脑缺血属于临床常见病、多发病之一，对患者的生活、健康等造成不良损害。其病因在于颈动脉出现短暂供血不足情况，从而短暂性的对神经功能造成损伤，属于可逆性功能障碍，通常患者病发30分钟内可恢复正常。如果病发2小时后仍无法恢复，则对神经功能造成不可逆伤害。患者主要临床症状表现以暂时失语、单眼视力受损、半侧身体感觉障碍等，尤以老年患者居多[1]。相关调查发现，超过30%短暂性脑缺血患者会演变为脑梗死，因此，找寻一种安全、高效的治疗方式至关重要。阿司匹林、氯吡格雷均属常用抗血小板凝集药物，但单一用药治疗效果一般，考虑二者联用提高疗效，促进患者预后恢复[2]。本文以2018.6-2020.3我院收治76例老年短暂性脑缺血患者为例，探讨阿司匹林、氯吡格雷联用的临床应用价值，内容具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究时间范围为2018年6月-2020年3月，抽选我院收治确诊短暂性脑缺血老年患者76例作为研究目标，根据抽签结果分作两组，对照组共计患者38例，包括男患24例，女患14例，年龄最低为60岁，最高为82岁，平均年龄（73.4±1.5）岁，其中9例患者合并高血压，11例患者合并糖尿病。观察组共计患者38例，包括男患25例，女患13例，年龄最低为61岁，最高为81岁，平均年龄（73.5±1.3）岁，其中10例患者合并高血压，10例患者合并糖尿病。本次研究纳入标准具体要求为[3]：（1）经临床诊断均属短暂性脑缺血情况，符合相关疾病指征；（2）年龄范围在60岁-82岁之间；（3）均自愿参与且配合本次研究。排除标准具体要求为：（1）排除对所选治疗药物过敏的患者；（2）排除合并精神方面疾病的患者；（3）排除抵触参与研究的患者。对比两组患者基本资料差异无统计学意义（P＞0.05），具可比性。本实验通过医院伦理委员会审批许可。

1.2 方法

两组患者入院后均接受降血压、降血糖、降血脂、促血液循环等常规治疗。对照组患者单纯以阿司匹林肠溶片（生产厂商：拜耳医药保健有限公司，批准文号：国药准字J20080078）治疗，用量用法为每次100 mg，每日1次，温水吞服，持续治疗7-14 d。

观察组采用阿司匹林肠溶片联合硫酸氢氯吡格雷（生产厂商：赛诺菲（杭州）制药有限公司，批准文号：国药准字J20080090）治疗，前者用量用法与对照组一致，硫酸氢氯吡格雷用量用法为：每次75 mg，每日1次，温水吞服。持续治疗7-14 d。

1.3 观察指标

对两组患者临床治疗效果进行评估分析，设定为优、良、差三个等级。优：1日病情得到控制，疾病症状基本消失；良：2-3日内病情得到控制，疾病症状明显改善；差：病情未得以有效控制或出现频繁反复发作问题。总有效率=优占比率+良占比率。分别检测两组患者入院时及治疗后血小板及凝血功能，涉及指标包括：CD63、CD62p、PT（凝血酶原时间）、APTT（凝血活酶时间）。观察且计算各组患者用药后不良反应发生概率。

1.4 统计学分析

整理研究结果后通过SPSS 20.0 进行统计学处理，计数资料以%表示，通过卡方值验证，计量资料以±s表示，通过t值验证，结果以P＜0.05反应具有统计学意义。

2 结 果

2.1 治疗效果对比

观察组患者通过治疗后15例患者效果优异，22例患者效果良好，仅1例患者效果较差，总有效率为97.37%。对照组患者治疗后6例效果优异，25例效果良好，7例患者未达理想疗效，总有效率为81.58%，组间数据对比具有统计学差异（x2=6.86，P＜0.05）。

2.2 治疗前后血小板、凝血功能检测对比

两组患者未经治疗前血小板、凝血功能指标无统计学差异（P＞0.05），治疗后，观察组患者相应指标均明显优于对照组（P＜0.05），见表1。

2.3 不良反应发生概率计算对比

观察组患者服用两种药物联合治疗后2例出现肠胃不适症状，1例出现皮肤瘀点，总不良反应发生率为7.89%。对照组患者单一药物治疗后1例出现肠胃不适症状，1例出现皮肤瘀点，总发生率为5.26%，组间数据对比差异无统计学意义（x2=1.02，P＞0.05）。

表1 治疗前后血小板、凝血功能检测对比

3 讨 论

短暂性脑缺血属于脑血管疾病的一种特殊形态，该病症的特征与脑出血、脑缺血等相似度较高，是由于脑组织局部缺血所引发的疾病，属于典型的突发性病变，但整个发病过程的时间明显短于常规脑缺血，通常在24 h内便会有所缓解，但会在短期内出现复发的情况，且复发次数相对较多，患者在病情发作前通常无明显感知，如不及时治疗很容易引起脑梗死或碰撞性外伤。根据临床大数据研究显示，短暂性脑缺血的发作频率会随着病程时间的增加逐渐升高，在首次发病后的30 d内发作率在4%至8%之间，而在首次发作1年内发作率则会上升至13%左右，首次发作5年内发作率可接近25%。

根据循证医学理论指导来看，在短暂性脑缺血发作后治疗越早，对其预后效果的正面影响越明显。但早期治疗应以稳定患者病情为主，待其各项生理指标均稳定后方可开展药物治疗干预。目前临床治疗短暂性脑缺血的最常用药物包括阿司匹林，该药物具有抑制血小板聚集的功效，即抗血小板功能，对于短暂性缺血症状有着较强的缓解作用。

总之，短暂性脑缺血老年患者通过氯吡格雷、阿司匹林联合治疗效果确切，不良反应发生率低，值得推广应用。