早期识别和康复护理对后颅窝肿瘤手术行机械通气患者拔管后吞咽功能的作用及满意度分析

胡 蓉

（南京鼓楼医院神经外科，江苏 南京 210000）

从人体结构解剖学角度分析，后颅窝肿瘤与患者颅内神经分布联系紧密，在术中任何的损伤以及牵拉都会对周围神经组织产生影响，降低其传导功能，使患者在术后出现吞咽功能障碍，相关肌群萎缩等问题。在早期术后护理中，更注重对患者康复状态的监查，因此忽略了对吞咽障碍形成风险的识别，影响了患者康复效率[1-2]。因此，近年来临床上也比较关注此方面的风险识别与防治。基于此，本文将探讨早期识别和康复护理对后颅窝肿瘤手术行机械通气患者拔管后吞咽功能的作用及满意度。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年5月-2020年5月我院收治的65名，随机分为常规、研究两组，其中常规组有患者32例，接受常规护理，男女比例18:14，平均年龄为（48.31±4.58）岁；研究组有患者3 3 例，男女比例1 8:1 5，平均年龄为（48.58±4.26）岁。所有患者临床资料差异无统计学意义。

纳入标准：①所有患者经影像学检查确诊，在手术治疗前未有吞咽障碍表现；②患者均在术后接受机械通气干预，且在72 h后拔除气管插管；③所有患者在接受治疗前已知晓研究内容，愿意参与研究，并签署协议。

1.2 方法

常规组采取常规康复护理，在术后严密监察患者体征，及时对其进行宣教，并指导其开展术后训练，降低并发症发病率。

对于研究组采用早期识别和康复护理综合干预模式进行护理指导，具体干预步骤如下：①成立康复护理小组：选择院内经验丰富的神经外科医护人员组成管理小组，结合患者情况明确各自治护工作分工，及时交流探讨护理过程中出现疑难问题，并查阅近三年国内外研究文献，提高管理方案制定的准确性与科学性。②早期识别：在组内患者手术治疗结束后气管插管阶段，及时进行严密的体征监测工作，动态了解患者康复情况，在其气管插管拔除后的3-6 h内依照患者康复情况为其进行吞咽功能测试，分别采用SST、SSA、WST三项量表进行综合评估，了解患者吞咽功能受损情况，此后每日晨间在患者进食或鼻饲前，由护理人员指导对患者进行SST测量，统计测量数据，向医生反馈。③康复训练：首先是舌、唇部康复锻炼，提高患者对舌头以及软腭的控制能力，结合医生指导依次练习元音字母的发音；然后做出夸张的咀嚼动作，练习上下颌的控制能力；最后用棉棒蘸取适量冰水刺激患者舌根部位及咽后壁部位，引导患者做吞咽的动作，来训练患者的吞咽肌群的力量。

1.3 观察指标

1.3.1 吞咽功能（SSA） 护理期间每周进行一次吞咽测试，依照表内标准进行评分，分值越低越好。

1.3.2 护理满意度 依照院内自制的《护理满意度调查表》，对两组患者进W行护理满意度调查，从护理环境、专业技能、健康宣教、用药指导四个方面进行考察，每项满分30；其中得分在100-120为非常满意，80-100为比较满意，80分以下为不满意。

1.4 统计学分析

以SPSS19.0对数据进行统计分析，计量资料用（±s）表示，x2，t检验。统计值有统计学差异的判定标准为P≤0.05。

2 结 果

2.1 患者吞咽功能比较

本次研究在术后护理期间常规组有15（46.88%）名患者出现了程度不一的吞咽障碍问题，研究组有7（21.21%）名患者出现了吞咽障碍问题，x2=4.77，P=0.03，差异具有统计学意义。比较两组人员吞咽功能恢复情况，发现研究组在两周后恢复效果明显优于常规组，P≤0.05差异有统计学意义，见表1。

表1 两组患者吞咽功能比较（n，%）

2.2 两组患者护理满意度比较

研究组患者非常满意人数有21人，满意人数有11人，不满意人数为1人，总满意率为96.97%；常规组非常满意人数有14人，满意人数有11人，不满意人数有7名，总满意率为78.13%，研究组满意度更高，x2=5.34，P=0.02，差异具有统计学意义。

3 讨 论

近年来，随人们生活方式的改变，也导致各类肿瘤疾病的发病率不断提升，为现代人的身体健康产生了严重威胁。后颅窝肿瘤包含类型较多有脑膜瘤、神经鞘瘤等，但大多数属于良性肿瘤，只要及时进行诊断治疗，不会对患者生命安全造成影响[3]。但由于人体后颅窝处脑功能神经分布密集，所以在治疗后，容易对患者脑功能造成影响，使其出现声音嘶哑、吞咽障碍等疾病。而且近三年来的文献资料表明，术后患者在机械通气干预过程中也容易受气管插管影响，增加吞咽障碍发生概率，并进一步形成误吸，提高治疗风险。所以应在治疗过程中，及时结合患者状况，为其提供康复护理，尽早识别一些康复风险因子，提高治疗效率[4]。

在本次研究中，研究组患者的吞咽康复能力恢复情况要明显优于常规组，其患者的护理满意度也比较高。原因分析如下，首先成立护理小组，在护理前查阅相关的文献资料，进行量表信效度评估，有助于提高对患者吞咽功能障碍识别的准确性，进而为护理干预执行提供良好条件，提升了护理质量。第二每日动态评估分析患者吞咽功能康复情况，及时调整训练内容，加强了护理干预的针对性，有助于提高患者康复能力，并帮助其形成自测意识与练习习惯，使其主动参与到护理工作中，提高康复能力[5]。

总而言之，在对后颅窝肿瘤手术机械通气患者进行护理时，添加吞咽障碍早期识别与康复护理干预，有助于提高整体护理质量，建立良好医患关系。