腹腔镜阑尾切除术在急性阑尾炎和慢性阑尾炎中的效果和安全性评价

盛希金

（睢宁金陵医院外科，江苏 睢宁 221221）

在普外科中，阑尾炎属于较为常见的疾病，近几年发病率逐渐上升，其中发病人群多以青年中年为主，男性的发病率高于女性，此类疾病有着比较明显的症状表现，大多数患者会出现胃肠道反应、腹肌紧张、腹痛、发热、腹部坠胀等症状，目前，阑尾炎多数使用手术治疗方案，在腹腔镜下进行阑尾切除术应用较为广泛，当中慢性阑尾炎治疗应用较多，急性阑尾炎使用腹腔镜阑尾切除术尚有争议[1]。为此，本次选取急性阑尾炎与慢性阑尾炎患者共计30例进入研究，探究腹腔镜下行阑尾切除术的应用价值，具体实施方法如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

在我院择取30例接受阑尾炎治疗的患者，病例时间选取在2019年9月—2020年9月。纳入标准：经过临床检查确诊为阑尾炎患者；采用腹腔镜阑尾切除术治疗的患者[2]。排除标准：不能配合研究者；有恶性肿瘤患者，有心肝肾等脏器严重疾病患者；沟通有严重障碍者；临床相关资料不全患者。我院依照随机数字表法方式把患者平均分为两组，两组患者均采用腹腔镜阑尾切除术进行治疗，15例急性阑尾炎患者为参照组，其中男9例，女6例，年龄为9-71岁，平均年龄为（40.52±4.36）岁。15例慢性阑尾炎为实验组，其中男10例，女5例，年龄为10-76岁，平均年龄为（43.59±4.27）岁。本医院伦理委员会已批准此次实验，两组患者均自愿参加此次实验且由患者家属或本人签署了知情协议书。实验组与参照组患者的年龄和性别等一般资料均无明显差异。

1.2 方法

两组患者均进行腹腔镜阑尾切除术治疗[2]，给患者行全身麻醉，采取仰卧足高头低位，切口设置脐上缘，采用气腹针进行穿刺，创建好二氧化碳气腹，将气腹压控制在12 Hg到14 Hg之间，调节好患者体位，体位为头低脚高适宜，把脚底抬高约30°，观察孔在脐上缘，确定耻骨和脐部连线中点做5 mm切口实施穿刺为副操作孔，在脐水平线的右侧直肌外侧缘10 mm位置设定穿刺孔为主操作孔，将腹腔镜器械置入，探查并了解腹腔的状况，如没有异常出现，则沿着盲肠的三条结肠找寻阑尾的位置，采用抓钳将阑尾夹住，游离阑尾系膜，对残端采用丝线结扎和钛夹夹闭，然后在阑尾的根部使用电凝血管钳轻压到瘪陷，采用丝线或套扎器进行阑尾结扎，大概距离在0.5 cm处，经主操作孔取出并撤出腹腔镜等手术用具，顺利完成手术。术后予以患者头孢二代和甲硝唑抗生素等治疗。

1.3 观察指标

1.3.1 比对两组的治疗以及恢复时间，包括首次排气时间、进食时间、手术时间、与下床活动时间。

1.4 统计学计算

本次研究所涉及的所有数据均采用SPSS17.0统计学软件进行分析。其中计量资料例如手术时间、首次排气时间、进食时间与下床活动时间以均数±标准差（±s）表示t检验，数据结果显示P＜0.05时，代表具有统计学意义。

2 结 果

2.1 比对两组患者治疗和恢复时间

实验组首次排气时间、进食时间、下床活动时间和手术时间均短于参照组，两组比较数据结果（P＜0.05），具有比较意义，见表1。

表1 两组患者的治疗与恢复时间对比（ ±s）

表1 两组患者的治疗与恢复时间对比（ ±s）

组别 n 手术时间（min）首次排气时间（h）首次进食时间（h）下床活动时间（h）实验组 43 54.69±4.67 34.19±4.36 35.12±3.75 30.01±3.58参照组 43 78.42±4.29 48.27±4.24 47.62±3.31 39.12±3.33 t 值 21.4967 13.2995 14.3561 10.7036 P 值 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

3 讨 论

阑尾炎是普外科中最为常见的疾病，临床具有较高的发病率，一般采用手术治疗，传统开腹手术有较大创伤，会给患者产生明显应激性刺激，不利与患者的术后恢复。目前应用较广的手术方式为腹腔镜下行阑尾切除术，优势有恢复快和创伤小等，同时患者接受度也较高，但慢性阑尾炎以及急性阑尾炎患者存有差异，慢性阑尾炎采用腹腔镜手术治疗效果得以肯定，但急性阑尾炎中实施尚有争议[3]。相关文献显示，慢性阑尾炎采用腹腔镜阑尾切除术治疗中患者各项指标均优于急性阑尾炎患者，导致此现象发生的具体原因总结如下：急性阑尾炎患者在手术操作时大多要给予结扎术治疗，而且炎症急性期时阑尾处在水肿状态时弹性比较差，夹闭时极易造成割裂阑尾情况，引发阑尾残端瘘等等问题。与慢性阑尾炎患者比对，腹腔镜手术治疗急性阑尾炎的时间更长，也许与急性阑尾炎患者较多伴有阑尾穿孔、炎性粘连和盲肠水肿等情况有关，使手术的操作难度有所增加，同时急性阑尾炎患者行腹腔镜手术治疗的中转开腹率和并发症率较高，和患者伴有穿孔、粘连等情况相关，腹腔冲洗致使潜在感染风险存在，使腹腔脓肿情况增加，操作中体位调节会致使小肠移动过度，炎性渗出致使肠管粘连，然而急性阑尾炎的炎症更严重，进而有较高的并发症率，如术中出现不利情况要及时评估，采用中转开腹来保证患者的生命安全。为了验证急性阑尾炎与慢性阑尾炎采用腹腔镜阑尾切除术的效果与安全性分析[4]，本次选取30例在我院治疗阑尾炎的患者作为研究对象，将两组患者均采用腹腔镜阑尾切除术进行治疗，观察其结果发现，实验组的首次排气时间、手术时间、进食时间与下床活动时间均短于参照组，两组比较数据结果（P＜0.05），具有比较意义，再一次验证腹腔镜阑尾切除术运用到阑尾炎患者治疗中的价值，本次研究结果与其他文献一致。

综上所述，腹腔镜阑尾切除术运用在慢性阑尾炎和急性阑尾炎的治疗中均有较好的效果，但慢性阑尾炎患者术后能更快恢复，安全性更高，此治疗方式值得在临床应用和推广。