舌肌训练辅助神经肌肉电刺激治疗急性脑卒中伴吞咽障碍的临床观察

刘 欣

(商丘市第三人民医院神经内科，河南 商丘 476000)

吞咽障碍是急性脑卒中的常见并发症之一，可影响摄食及营养吸收，严重还可引发吸入性肺炎，危及患者生命安全。神经肌肉电刺激（neuromuscular electrical stimulation，NMES）是临床治疗急性脑卒中伴吞咽障碍的有效手段，通过电流刺激肌肉层，进而不断刺激已经丧失功能的器官，促进中枢重塑，恢复正常的功能。但中枢重塑是一个长期过程，故短期的NMES难以较快的改善患者吞咽功能及生活质量，仍需要探寻更为有效的治疗方案以尽快改善患者病情。而舌肌训练通过强化舌部肌肉、锻炼舌部灵活度，可早期给予患者感官刺激，进而提高吞咽前的感觉输入。基于此，本研究旨在探讨舌肌训练辅助NMES治疗急性脑卒中伴吞咽障碍的临床效果。具示如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

经我院医学伦理委员会批准，采用前瞻性随机试验方法，将2018年1月～2020年10月我院收治的80例急性脑卒中伴吞咽障碍患者随机数字表法分为2组，各40例。对照组男25例，女15例；年龄53～65岁，平均（60.34±5.83）岁。观察组男2 6 例，女1 4 例；年龄5 2 ～6 8 岁，平均（61.57±5.21）岁。两组一般资料比较（P＞0.05），有可对比性。

1.2 入选标准

（1）纳入标准：①急性脑卒中伴吞咽障碍诊断标准与《神经病学》[1]中相关内容相符；②认知功能正常，可正常沟通；③患者及其家属均签署知情同意书。（2）排除标准：①其他病因导致的吞咽障碍；②伴脑部肿瘤。

1.3 方法

1.3.1 对照组 对照组予以NMES治疗：采用神经肌肉电刺激仪治疗，将电极片分别贴于患者舌骨上肌群部位及颈椎C7棘突附近。参数设置：波形为三角波，脉宽700～1000 ms，刺激强度0 ～3 0 m A，以可引起患者吞咽动作为度，20 min·次-1，2次·d-1，治疗2周。

1.3.2 观察组 观察组在对照组治疗基础上予以舌肌训练治疗：指导患者进行舌肌训练：①吸舌向上，舌尖顶住上腭，然后迅速从腭部离开，发出响声；②向前与两侧伸舌，若伸出困难则轻轻牵拉患者舌尖；③用舌尖舔吮口唇，用压舌板抵住舌根，并抬高舌根。以上训练均20次·组-1，3组·d-1，治疗2周。

1.4 评价指标

分别于治疗前及治疗2周时采用标准吞咽功能评估量表（standardized swallowing assessment，SSA）[2]评估两组患者吞咽功能，该表共3个维度，总分18～46分，分数越高表明吞咽功能越差；采用吞咽障碍特异性生活质量量表（Swallowing quality-of-life questionnaire，SWAL-QOL）[3]评估两组患者生活质量，该表共11个维度，总分0～100分，分数越高则患者生活质量越好。

1.5 统计学方法

采用SPSS 23.0统计学软件，计量资料采用“±s”表示，组间用独立样本t检验，组内用配对样本t检验；计数资料以百分数和例数表示，组间比较采用x2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

治疗2周，观察组SSA评分低于对照组，SWAL-QOL评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者SSA评分及SWAL-QOL评分对比（ ±s，分）

表1 两组患者SSA评分及SWAL-QOL评分对比（ ±s，分）

注：与本组治疗前同指标比较，aP＜0.05

3 讨 论

NMES具有疗效好，无创无痛的优点，是临床治疗急性脑卒中伴吞咽障碍的常用方式。但NMES治疗的周期较长，已无法满足现代人的医疗需求，故仍需探寻更为有效的治疗方案，进一步改善患者病情。

NMES是一种物理疗法，通过电刺激特定肌肉群使其抽搐或者收缩，继而达到功能修复作用。但有研究指出，长期的电刺激能够有效促进脑卒中患者中枢重塑，而短期疗程的NMES无法较快的改善患者吞咽障碍[4]。吞咽的整个过程可由多个生理分期组成，其中口腔输送期是决定能否完成吞咽的重要阶段，主要指食团的形成和运送到咽的过程，为吞咽启动的阶段，故提高舌肌功能对患者完成吞咽有促进意义。而舌肌功能训练不仅可有效强化舌部肌肉、锻炼舌部灵活度，还可在患者开始吞咽前给予早期感觉刺激，提高吞咽前的感觉输入，使患者能够完成吞咽过程，从而提高其生活质量。本研究结果显示，两组治疗2周时SSA评分较治疗前低，SWAL-QOL评分较治疗前高，且与对照组相比，观察组SSA评分较低，SWAL-QOL评分较高，提示对于急性脑卒中伴吞咽障碍患者实施舌肌训练辅助NMES治疗的效果较好，可增强患者吞咽功能，改善其生活质量。

综上所述，在急性脑卒中伴吞咽障碍的治疗中，采用舌肌训练辅助NMES治疗可改善患者吞咽功能，提高其生活质量。