腹腔镜联合胆道镜及十二指肠镜在继发性胆总管结石治疗中的应用

霍志永

（保定第七医院，河北 保定 072150）

胆总管结石是我国常见的疾病，如果不及时进行救治会导致黄疸、肝功能受损等情节严重的并发症，会对患者的生命产生严重的危害。胆总管结石最常见的是从胆总管本身长出来的结石，少数情况下结石可能会从胆囊或者是肝内的胆管掉下来，这就是所谓的继发性胆总管结石。临床上治疗胆总管结石传统的手术方法为开腹胆总管切开取石，T管引流术[1]-[3]。随着医学技术的进步，微创外科发展迅速，目前，临床上微创手术治疗胆囊结石合并胆总管结石主要有两种方法：腹腔镜胆囊切除术（LC）联合胆总管探查取石术（LCBDE）和内镜下括约肌切开取石术联合LC，这些技术在治疗胆总管结石方面都取得了显著的进展[4]。本院对完成的39例三镜联合治疗继发性胆总管结石案例进行探究，观察其手术效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

39例患者经临床诊断均为继发性胆总管结石患者。其中男19例，女20例，平均年龄为52.5岁。对于本次研究，本院组织召开会议通过，研究内容告知所有患者及患者家属，均对本研究知情且签订同意书。

1.2 方法

十二指肠镜。在进行检查之前需要对机器进行必要的检查，例如内镜光源是否正常、大角钮、小角妞、注水注气按钮等按钮是否正常工作，如若出现任何问题及时处理。在进行十二指肠镜前，医务人员一定要告知患者积极配合的重要性，放置在检查过程中出现任何不良情况。十二指肠镜构造比较特殊，可以达到十二指肠降部，并插入肝胆系统与胰腺系统与肠道链接的接口，医学上称之为十二指肠乳头。然后通过十二指肠乳头将所有检查和治疗仪器插入胆管和胰管，随后对二管实施造影，这样可以显现二管的病变，还可以通过球囊对狭窄的胆管或胰管进行扩张。目前，临床对十二指肠镜的应用能够将网篮通过十二指肠乳头直接进入胆管进行胆总管取石，还可以将十二指肠乳头直接切开进行胆总管取石。

腹腔镜联合胆道镜。这主要是包括经过胆囊管取石及切开胆总管取石。

实施三镜联合，在完成手术后24小时要对患者的血清淀粉酶进行检测，手术后前三天每日都要进行血检查、尿淀粉酶检查，如若这两项数值异常，一定要及时上报，以防出现急性胰腺炎。

1.3 观察指标

观察患者的手术成功率、并发症（中转开腹）发生情况。

1.4 统计学软件

采用SPSS20.0统计学软件进行数据分析，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 患者的手术情况

39例患者均顺利完成手术，无任何中转开腹等其它并发症情况的出现。

2.2 治疗前后患者生活质量以及应激水平比较

如下表1。

表1 治疗前后患者生活质量以及应激水平比较

3 讨 论

胆囊结石是目前临床上比较常见的消化系统疾病，主要的症状就是右上腹痉挛，患者还会出现恶心、呕吐、发热现象。但是由于胆汁被结石堵塞，就比容易导致阻塞性黄疸。随着医学技术的不断进步发展，腹腔镜技术逐渐成熟，腹腔镜胆囊切除与胆总管探查技术逐渐被广泛运用[5]。国内首次运用腹腔镜胆总管探查术是在1992年，自此以后，该技术逐渐在临床被推广使用。但是腹腔镜要求操作人员经验丰富、有扎实的知识，这样才能在手术中熟练操作[6]。三镜联合治疗与传统方法相比，高效、可靠，缝合过程中也不会给患者带来很大的痛苦，患者的住院时间也缩短，恢复时间较快，便于患者的身体健康快速恢复[7]。

腹腔镜、胆道镜、十二指肠镜是目前为止治疗继发性胆总管结石最有效的3种微创手术，但是其中任何一种手术都有其局限性和不足之处，单独使用都会有其弊端。例如，胆道镜虽能够指导器械取石，但是它不能在术前诊治胆石病；十二指肠镜能够行EST及经内镜乳头气囊扩张术，这主要是用于胆总管结石取石，但是不能对胆囊疾病进行治疗，而且受结石大小、位置等的限制，结石往往无法完全取尽；胆总管切开取石大致能够达到剖腹手术的要求，但是腹腔镜对肝内外胆道的诊断又有一定的局限性。所以，只有三镜结合才能够弥补单一手术的局限性和不足，从而提高治疗的效果，提高临床手术的成功率[8]。

本次研究结果显示，首先，三镜联合治疗继发性胆总管结石是一种安全、可靠、高效的方式；其次，患者出现并发症的几率大大降低，这提高了患者的生活质量；最后，三镜联合治疗患者的恢复时间较快，改变以往传统手术所需漫长的治疗时间的弊端，患者出院时间也缩短，住院时间缩短就意味着住院费用会减少，住院费用的减少为大部分家庭降低了经济负担。所以，腹腔镜联合胆道镜及十二指肠镜在继发性胆总管结石治疗中有较多优势。

综上所述，腹腔镜联合胆道镜及十二指肠镜在继发性胆总管结石治疗中充分发挥了各微创手术的优势，弥补了各微创手术的弊端，形成一种高效的治疗方式，患者的恢复情况较好，对此治疗方式给予一致好评。腹腔镜联合胆道镜及十二指肠镜治疗继发性胆总管结石可在临床积极大范围推广使用。