基层医疗机构破伤风感染者处理现状调查

2020-04-27易瑜王颖王玮琦

医药前沿 2020年4期

易瑜王颖王玮琦

（四川省攀枝花市中心医院急诊科四川攀枝花 617000）

破伤风是一种常见病，该病主要是由于破伤风梭菌引起的，结合当前临床研究分析，破伤风发病后病情较为严重，有相对比较高的死亡率[1]。破伤风感染后需要马上注射破伤风疫苗，但是注射前期需要进行常规皮试，如果皮试结果为阴性则能够注射疫苗，而对于皮试结果为阳性的患者则无法注射破伤风疫苗，此时就需要调整治疗方案，比如使用破伤风抗毒免疫球蛋白等，而且因为破伤风皮试结果对治疗影响较大，应该重视皮试假阳性的原因分析，便于进行针对性管理，降低皮试假阳性反应。本文结合攀枝花市、凉山州等52家医疗服务机构的269名护理人员进行调查分析研究，总结破伤风皮试假阳性反应原因。

1.资料与方法

1.1 一般资料

对攀枝花市、凉山州等52家医疗服务机构269名护理人员实施调查分析，这52家医疗服务机构其中包括了20所乡镇卫生院、16家社区卫生服务中心、11家二级医院、5家三级医院。269名护理人员的年龄为23岁～44岁、其平均年龄为（34.29±3.85）岁。

1.2 方法

采用调查问卷方法对基层医疗机构破伤风皮试假阳性反应原因实施分析，明确不同医疗服务机构在破伤风皮试期间，出现假阳性的原因。调查问卷涉及到破伤风抗毒素（TAT）皮试方案、皮试液配置是否规范、对阳性结果的正确判断、是否执行脱敏注射医疗、是否具备免疫球蛋白注射条件、能否承担TAT注射医疗。

1.3 统计学方法

调查数据使用Excel实施处理，调查数据均应用率表示。

2.调查结果

通过对52家基层医疗机构破伤风皮试的调查，结果显示，51家医疗服务机构采用教科书TAT皮试方案，总体占比为98.08%，其中20家乡镇卫生院、16家社区卫生服务中心、11家二级医院均应用这一破伤风皮试方案，另外三级医院中有1家医疗服务机构则是按照药品说明书实施破伤风皮试，占到总体调查机构的1.92%。皮试液规范配置方面，52家医疗服务机构中仅有22家操作规范，占到42.30%，其中20家乡镇卫生院中有5家，16家社区服务中心有2家、11家二级医院中有6家、5家三级医院中有5家。正确的评价皮试阳性结果方面，52家医疗服务中心共有8家，占到15.38%,其中20家乡镇卫生院中有1家，16家社区服务中心有1家、11家二级医院中有2家、5家三级医院中有4家。执行脱敏注射方面，52家医疗服务机构共有14家，占到26.92%，其中20家乡镇卫生院中有3家，16家社区服务中心有1家、11家二级医院中有7家、5家三级医院中有3家。具备免疫球蛋白应用的医疗机构共有4家，二级医院与三级医院中各有2家；52家医疗服务机构中，2家乡镇卫生院不承担TAT注射，5家社区卫生服务中心不承担TAT注射。结合不同医疗服务机构调查情况，基层医疗机构破伤风皮试假阳性反应原因较多，包括TAT皮试方法选择、皮试液配置是否规范、能否正确评价皮试阳性结果、脱敏注射或应用人破伤风免疫球蛋白、是否承担TAT注射等。

3.讨论

破伤风梭菌在环境中有着广泛分布，人体在出现创伤后很容易受到其感染，进而引发破伤风，需要引起重视的是破伤风虽然看似轻微感染，但是严重的也可能引起患者死亡。破伤风患者在注射疫苗前需要皮试，这主要是因为破伤风疫苗会与破伤风毒素发生变态反应，引起严重的过敏反应，通过皮试可以确定患者是否能够注射破伤风疫苗。

破伤风感染者采取正确处理是预防破伤风的关键，破伤风皮试期间存在假阳性反应，也会影响到患者及时治疗，通过对目前医疗机构对感染者处理情况，是便于加强管理，再结合本文调查结果显示，目前基层医疗机构处理破伤风感染的主要问题为以下几点：（1）首先，对皮试暗杆方面，51家医疗服务机构采用教科书TAT皮试方案，总体占比为98.08%，说明多数医疗机构为教科书采用的TAT皮试方案，而部分医疗机构则是根据药品说明书操作，但是研究认为药品说明书操作可能由于缺乏经验，导致操作不当，引起破伤风处理不当[3]；（2）其次，关于皮试液的配置规范性，52家医疗服务机构中仅有22家操作规范。当皮试液配置不规范时，会导致皮试结果受到影响，容易出现假阳性和假阴性情况，增加假阳性等风险；（3）正确的评价皮试阳性结果方面，52家医疗服务中心共有8家。说明大部分医疗机构对皮试阳性判断不准确，出现过早或过晚等情况，容易引起人为误差。规范的皮试结果观察时间为30min，而在TAT皮试后15min反应最为强烈，假阳性率也有所升高，延迟10min左右假阳性率会明显降低，这样可以获得经济、实用、科学和安全的效果[4]。（4）执行脱敏注射方面，52家医疗服务机构共有14家。破伤风抗生素属于免疫血清，一方面会中和细菌所产生的外毒素，避免破伤风，一方面又具有抗原性，诱发I型变态反应。而脱敏注射的规范治疗是确保患者安全的关键，如忽略此种情况会明显增加破伤风过敏反应，严重者还会导致出现休克等情况，引发严重事故。（5）具备免疫球蛋白应用的医疗机构共有4家。52家医疗服务机构中，2家乡镇卫生院不承担TAT注射，5家社区卫生服务中心不承担TAT注射。说明在TAT注射方面仍欠缺规范性和安全性，各级医疗机构水平层次不齐，责任不明。