老年人阑尾炎社区外科的诊断治疗体会

吴礼果

（重庆市南岸区弹子石街道社区卫生服务中心 重庆 400060）

阑尾炎是临床最常见的急腹症之一，具有进展快、危害大等特征，老年群体的阑尾炎发病率较高，且并发症较多，需尽早实施确诊，并实施救治措施[1,2]。社区医疗机构在救治阑尾炎患者方面具有地理优势，但是社区救治水平仍有待提高，为此本次研究选择2017年—2018年在本社区医院行外科治疗的40例60岁以上阑尾炎患者作为研究对象，对老年患者临床诊断和外科治疗体会进行了总结分析，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年—2018年在本社区医院行外科治疗的40例60岁以上阑尾炎患者作为研究对象。患者均行超声检查显示高度疑似阑尾炎，并在开腹探查后确诊为阑尾炎。40例患者中，男27例，女13例，年龄62～72岁，平均68.15±6.03岁，其中合并糖尿病者5例，合并高血压者6例，合并慢阻肺者3例，合并脑卒中者3例。

1.2 超声诊断

采用飞利浦彩色多普勒超声诊断仪对患者进行腹部扫描,凸阵探头3.0～5.OMHz、线阵探头8～13MHz,常规先进行快速全腹扫查，先寻找升结肠，顺升结肠向下探查，逐渐加压，探寻阑尾位置,寻找阑尾根部，或探查疼痛或压痛最明显处，然后换用高频探头作局部扫查。观察阑尾位置、径线、腔内及周围组织情况。

阑尾外膜及粘膜层连续性、阑尾周围情况。

1.3 外科治疗

患者均行常规阑尾切除术（开腹）：硬膜外麻醉，右下腹麦氏点周围压痛点作3～7cm切口，探查腹腔及阑尾情况，隔开周围组织，用组织钳提起阑尾，结扎根部，切除阑尾，随后0.5%甲硝唑溶液清洗腹腔，检查无出血后，留置引流管，逐层关闭腹腔。术后抗菌药物抗感染治疗3～7d。

1.4 观察指标

术后，收集患者超声诊断资料，观察分析患者病情特征、术后并发症及其他转归情况。

2.结果

2.1 超声特征及诊断结果

40例患者超声探查显示30例为急性单纯性阑尾炎，9例为急性化脓性阑尾炎，1例急性坏疽性阑尾炎，后经手术探查证实。

单纯性阑尾炎患者，阑尾细小管状结构发生改变，明显增粗，阑尾直径为7～9mm，纵切腊肠样，横切呈靶环状，粘膜层清晰且连续，管壁可见血流信号，部分阑尾周围包绕炎性脂肪。

化脓性阑尾炎患者，阑尾直径增粗达到10～12mm，纵切和横切面影像与单纯性阑尾炎相似，但粘膜下层存在中断，宽带状高回声，管壁血流信号较单纯性阑尾炎更丰富，同时腔内可见粪石影，部分患者伴有积液，阑尾周围包绕炎性脂肪。

坏疽性阑尾炎患者阑尾直径增粗最为显著，本例患者达到16mm，管壁显著增厚，纵切面管状，粘膜层连续性完全破坏，粘膜下层完全消失或存在多处中断，层次不清，管壁血流信号丰富，伴有积液，阑尾周围包绕炎性脂肪。

2.2 患者临床特征及转归情况

40例患者均以急性腹痛，伴恶心呕吐入院，其中8例患者伴有体温升高表现，9例患者伴有腹胀、尿频等症状。术后，患者临床症状完全消退，体温恢复正常，血生化指标恢复正常或显著改善，未见切口感染者、肠梗阻、肠粘连者，2例患者术后切口脂肪液化，延迟愈合，经清创处理，切口愈合；40例患者术后3～8d，均康复离院，无转院者。

3.讨论

受人口老龄化影响，老年人阑尾炎发病率明显升高，而社区接诊的急腹症患者群体中老年人占比也逐步升高，这类阑尾炎患者若治疗不及时，极容易引发穿孔、腹膜炎等危险情况，迫切的需要社区提高救治水平[3]。

超声是急腹症的首选诊断方式，也是社区诊断阑尾炎的主要手段，本次研究总结患者超声影像特征发现，正常阑尾为细小管状结构，但阑尾炎患者均已经发生形变，明显增粗，且化脓性阑尾炎和坏疽性阑尾炎粘膜层均存在中断表现，部分患者可见粪石影或（和）积液，特征性较为显著。超声诊断后可根据患者病情实施阑尾切除术，目前这类手术的社区开展率较高，实施效果良好。本次研究患者术后3～8d均康复离院，无转院者，并发症风险较低，预后良好，可见社区救治效果可靠。但是需注意老年患者身体机能减退，手术感染风险较高，术中必须采用抗菌药物彻底冲洗腹腔，术后积极实施抗生素抗感染治疗，同时做好围术期的营养支持等对症治疗措施，以改善患者康复效果。

综上所述，社区老年阑尾炎患者主要依靠超声诊断，合理开展外科治疗，可有效控制患者病情，并改善其预后，社区救治效果良好。