群组式正念健康教育在降低孕妇分娩恐惧中的应用*

□ 韩晨阳 HAN Chen-yang 戴丽芳 DAI Li-fang 王小梅 WANG Xiao-mei 李一美 LI Yi-mei*

分娩恐惧是指在分娩期间，对未知和不良事件的负性认知评价。一项329 名孕妇的调查表明，约80%的孕妇存在不同程度的分娩恐惧[1]。另一项660 名孕妇的调查显示，46.6%的初产妇和40%的经产妇均存在分娩恐惧[2]。分娩恐惧严重危害孕妇及其家庭的健康和幸福感，易引起孕期合并症，导致难产和剖宫产，延长产程，增加产后抑郁和不良人际关系的风险[3-5]。如何预防和降低分娩恐惧是医务人员必须攻克的难题。目前，国内的孕期保健更多的关注于孕期疾病的筛查和诊断，而忽略了分娩恐惧。自首次提出以孕妇为中心的集中群组孕期保健模式以来[6]，已有一些研究探索孕期健康教育对分娩恐惧的影响，但研究结果差异较大[7-8]。Jocelyn 等[7]发现孕期健康教育在降低分娩恐惧，提高分娩自我效能方面起到了一定的作用。相比之下，另一项关于1410 名孕妇的随机对照试验(randomized controlled trial，RCT)[8]结果显示，孕期健康教育对孕妇围产期心理状况的影响差异没有统计学意义。目前，国内没有关于群组式健康教育对孕妇分娩恐惧影响的研究，本研究旨在探讨群组式正念健康教育对孕妇分娩恐惧、分娩结局和产后抑郁的影响。

对象与方法

1.研究对象。研究对象为2018 年1 月至2018 年12 月在我院进行孕期检查并预期在我院进行分娩，且符合标准的100 例孕妇，按随机数字表法将其分为观察组和对照组，各50 例。纳入标准：(1)孕期在11 ～13 周；(2)在我院进行孕期检查并预期在我院进行分娩；(3)通过Wijma 分娩预期/经验问卷 (W-DEQ-A)[9]筛查存在不同程度的分娩恐惧；(4)神志清楚，可配合研究者进行问卷调查；(5)签署知情同意书，自愿参加。排除标准：(1)合并心功能障碍、肝肾功能不全等严重疾病；(2)精神障碍；(3)不正常妊娠，且医学诊断需进行剖宫产手术。

2.方法

2.1 干预方法。对照组孕妇在进行孕期检查时给予常规孕期健康教育。观察组孕妇从孕期28 周开始进行群组式正念健康教育。首先成立健康教育小组：小组由5 名具有5 年及以上妇产科工作经验主管护师、2 名心理咨询师、3 名专科医生，共10 名成员组成。小组成员均进行正念疗法培训且通过考核。小组成员结合国内外文献，讨论制定孕妇平均从怀孕第28 周开始到分娩后6 ～8 周共7 次的群组式健康教育内容，主题为群体心理教育和放松训练，详见表1。每次最多由6 名孕妇组成，每次有一个主题和30 分钟正念疗法指导下的练习。每节课开始时，心理咨询师都会为下节课设定主题，并与孕妇分享上节课的内容与感受；接着就此次的主题进行讨论，会议以放松练习结束。在正念疗法指导下进行的放松练习，即指导参与者在放松的状态下模拟分娩过程。

表1 群组式健康教育内容

2.2 研究工具。 Wijma 分娩预期/经验问卷(The Wijma Delivery Expectancy/Experience Questionnaire，W-DEQ)[9]：该量表是一份自我评估问卷，共33 个条目，每个条目0 ～5 分，总分为0 ～165 分。分数越高，说明对分娩的恐惧越严重。在分娩前测量的W-DEQ 也被称作W-DEQ-A，评估的是人们对未来生育的恐惧程度，Cronbach'sα系数为0.94。在分娩后测量的W-DEQ 也被称作W-DEQ-B，评估分娩体验，即产后分娩恐惧，Cronbach'sα系数为0.95。

(2)爱丁堡产后抑郁量表(Edinburgh Postnatal Depression Scale，EPDS)[10]：该量表用于测量妊娠中期、妊娠晚期和分娩后3 个月时的抑郁症状。EPDS 最初用于评估产后抑郁症状，但已被证实可用于妊娠期间，共有10 个条目，每个条目的评分范围为0 ～3 分，总分为0 ～30 分。总分＜9 分说明无产后抑郁症状，9 ～12 分说明存在产后抑郁症状，总分≥13 分可诊断为产后抑郁症。总分越高表明产后抑郁症状越严重。该量表的Cronbach'sα系数分别为0.87、0.85 和0.90。

3.统计学方法。采用SPSS23.0 软件对数据进行统计分析。计数资料用率和百分比表示，采用χ2检验；计量资料用(x±s)表示，两组间新生儿出生体重的资料比较采用独立样本t 检验，两组孕妇干预前后W-DEQ 得分与EPDS 评分比较采用配对样本t 检验。以p＜0.05 为差异有统计学意义。

结果

1.两组孕妇一般情况比较。两组孕妇均为已婚状况，基本情况差异无统计学意义(p＞0.05)，具有可比性。见表2。

表2 孕妇一般情况

2.两组孕妇分娩结局比较。两组新生儿出生体重差异无统计学意义(p＞0.05)，观察组孕妇阴道分娩率高于对照组，差异有统计学意义(p＜0.05)。见表3。

表3 孕妇分娩结局

3.两组孕妇W-DEQ 得分比较。干预后，两组孕妇W-DEQ得分均显著低于干预前；但观察组孕妇干预前后的W-DEQ 得分差值显著高于对照组，差异具有统计学意义(p＜0.05)。见表4。

表4 孕妇W-DEQ得分

4.两组孕妇产后EPDS 评分比较。干预后，两组孕妇产后EPDS 评分均显著低于干预前；但观察组孕妇干预前后的EPDS 得分差值显著高于对照组，差异具有统计学意义(p＜0.05)。说明干预后，观察组孕妇的产后抑郁改善程度显著高于对照组。见表5。

表5 孕妇产后EPDS评分

讨论

本研究结果显示，观察组孕妇的阴道分娩率高于对照组，说明相对于常规孕期健康教育，群组式正念健康教育可以显著提高孕妇的阴道分娩率。针对存在分娩恐惧的孕妇，她们更倾向于选择剖宫产来降低自己对分娩的恐惧。本研究通过群组式正念健康教育，对存在分娩恐惧的孕妇进行妊娠和分娩过程的宣教，并对其进行心理疏导；通过提前参观产房和对产房环境的介绍，来降低孕妇分娩时对环境的恐惧感，降低由于情绪波动导致的剖宫产。Rouhe 等[11]的研究也表明孕期群组式健康教育可提高孕妇的阴道分娩率。

本研究发现，两组的干预方式均可降低孕妇的分娩恐惧，相对于常规孕期健康教育，对具有分娩恐惧的孕妇进行群组式正念健康教育，可显著降低孕妇的分娩恐惧，表明分娩恐惧是可以改变的。澳大利亚的一项研究也发现，在孕期进行正念疗法教育可显著提高孕妇的分娩自我效能感，降低其分娩恐惧[12]。在国内开展的一项研究报告称，孕期群组式健康教育可提高孕妇的分娩信心，降低分娩过程中的疼痛和分娩恐惧[13]。台湾的两位研究人员通过在分娩过程中使用产球和产前瑜伽来提高产妇的分娩信心，降低分娩恐惧[14]。然而，这三项研究并没有包括存在分娩恐惧的孕妇。本研究首次在国内对存在分娩恐惧的孕妇进行群组式正念健康教育，以探讨其对分娩恐惧影响。对已存在分娩恐惧的孕妇进行群组式正念健康教育，对孕妇进行妊娠和分娩相关知识的宣教，通过模拟分娩来增强孕妇对分娩过程的熟悉感，降低孕妇的恐惧，增强对分娩的信心，从而降低分娩恐惧。

本研究也发现，两组的干预方式均可降低孕妇的产后抑郁，相对于常规孕期健康教育，群组式正念健康教育可显著降低孕妇的产后抑郁。Toohill 等[15]的研究也表明，孕期正念疗法健康教育可以降低孕妇的产后抑郁。群组式正念健康教育指导孕妇及其配偶如何照护新生儿，提高孕妇的照护能力；并建议配偶参与到新生儿的照护过程中，缓解孕妇的压力，给予家庭支持；帮助孕妇及时完成角色的转变，降低孕妇由于角色转换困难导致的抑郁；同时在产后6 ～8 周组织妈妈茶会，妈妈彼此间相互交流经验，并随时关注其产后的情绪变化，早期预防产后抑郁的发生。

综上所述，群组式正念健康教育可提高孕妇的阴道分娩率，降低分娩恐惧和产后抑郁的发生。后期研究可逐步完善健康教育内容，制定系统化的孕期健康教育体系。