基于DRGs 的肝病专科住院医疗服务能力分析

□ 曾祥嫚 ZENG Xiang-man 吴姗姗 杨毓芳 YANG Yu-fang 郑小庆 ZHENG Xiao-qing 王明红 WANG Ming-hong 茹平 RU Ping

医疗服务管理水平是医院科学发展的基础，而医疗服务绩效是医疗服务管理水平的重要体现，如何从多维度、多层面、多因素科学评价医疗服务绩效，系统分析医疗服务特点是现阶段评价医疗服务绩效的难点。众多经验表明，疾病诊断相关组(Diagnosis Related Groups，DRGs)在医疗服务绩效评价中有助于解决上述难点问题。因此，DRGs 被广泛应用于医疗服务管理中[1-3]。在医院临床专科住院医疗服务绩效评价中，DRGs 技术不仅为医院管理者提供了临床专科的分类工具，而且为同一临床专科的不同临床科室诊治绩效的横向和纵向比较提供了依据[4]。

某三甲医院肝病专科为宁波市临床特色重点专科，承担全市肝病诊疗工作，医院肝病专科共有6 个临床科室。本研究通过DRG 分组的方式，对该院2018 年肝病专科各临床科室的住院医疗服务能力进行分析，以发现问题和不足，为科室精细化管理、提高肝病诊疗能力和加强肝病专科的发展提供数据支持。

资料与方法

1.资料来源。资料来源于2018 年医院住院病例病案首页数据上传至医院DRGs 绩效考核系统后，经上海联众分组器(2016版)分组后的结果，研究对象为该院肝病专科A、B、C、D、E、F6 个临床科室。

2.研究方法。根据分组器分组后的结果，计算各临床科室DRGs 组数、DRGs 总权重数、病例组合指数(Case Mix Index， CMI)、每床位工作负荷、每医师工作负荷、时间消耗指数、费用消耗指数等指标，分析各临床科室病种结构，比较各临床科室病种顺位前10 的DRG 组的专科时间效率指数和费用效率指数。

各研究指标的计算方式如下：

某临床科室的CMI 值=该临床科室的总权重数/该临床科室的总病例数

某临床科室的每床位工作负荷=该临床科室的总权重数/该临床科室的床位数

某临床科室的每医师工作负荷=该临床科室的总权重数/该临床科室的医师数

某临床科室的某个DRG 组的专科时间效率指数=该临床科室该DRG 组的例均住院日/肝病专科该DRG 组的例均住院日

某临床科室的某个DRG 组的专科费用效率指数=该临床科室该DRG 组的例均费用/肝病专科该DRG 组的例均费用

3.统计学方法。采用Microsoft Excel2003 建立数据库，SPSS 19.0 软件进行数据处理及分析。计数资料用率和百分比表示。

结果

1.肝病专科各临床科室住院医疗绩效指标。2018 年肝病专科6 个临床科室中E 科DRGs 组数最多，CMI 值最大，每床位产出最高；F 科治疗同类疾病所花费的时间和费用最低，DRGs总权重数和每医师产出最高(表1)。

表1 各临床科室住院医疗绩效指标

2.肝病专科各临床科室病种结构。2018 年肝病专科住院病例前十位的病种如表2，累计占87.05%。不同临床科室主要病种不同。

3.肝病专科各临床科室病种顺位前10 的DRG 组的专科时间效率指数和费用效率指数。

2018 年肝病专科病种顺位前10 的各临床科室的专科时间效率指数和费用效率指数如表3。各病种时间效率指数最低的科室依次为：D、E、F、C、F、C、E、A、A、E；各病种费用效率指数最低的科室依次为：D、F、F、A、F、C、E、C、A、A。

讨论

DRGs 涵盖所有的疾病类型(国际疾病分类ICD 所涉及的所有疾病编码)[2]，其病例组合过程不但涉及疾病诊断，同时还把疾病的诊治过程(诊断和治疗的操作)以及患者的个体特征考虑在内[2-3]。在医疗服务绩效评价时，可通过DRGs 组数、DRGs总权重数、CMI 值、时间消耗指数、费用消耗指数、每床位工作负荷、每医师工作负荷等指标评估[3-4]。这7 项指标分别代表该临床科室治疗病例所覆盖疾病类型的范围、住院服务总产出(风险调整后)、治疗病例的技术难度水平、治疗同类疾病所花费的时间、治疗同类疾病所花费的费用、每床位住院服务产出、每医师住院服务产出。医院肝病专科6 个临床科室中，A 科治疗病例所覆盖疾病类型的范围最窄、住院服务总产出最少、治疗病例的技术难度水平最小、每床位产出和每医师产出最低，应增加收治患者种类和诊疗难度，提高住院服务总产出；B 科治疗同类疾病所消耗的时间最长，应注意提高工作效率；C 科各项评价指标在6 个临床科室中排名靠后，应在降低时间消耗和费用消耗的同时，进一步提高诊疗水平；D 科总体表现较为平稳，但收治同类疾病所花费的费用最高，应注意控制费用；E 科治疗病例所

覆盖疾病类型的范围最广，技术难度水平最大，每床位产出最高，符合收治急危重、提供高质高效的医疗服务原则；F 科治疗同类疾病所花费的时间和费用最低，住院服务总产出和每医师产出最高，为肝病专科服务能力和效率的主要保证。

表2 各临床科室主要病种及顺位

表3 病种顺位前10的各临床科室专科时间和费用效率指数

分析病种发现，产前及其他产科入院不伴有极重度或严重的并发症和伴随症居于A 科顺位首位，占该科出院患者的20.87%，占肝病专科同类疾病出院患者的96.00%，说明该科承担了部分特殊人群(孕妇)肝病的诊疗工作。但总的来说，该科以及B、C 两科在主要病种方面与其他三个临床科室存在较大差距，三个科室以收治轻症患者为主，应进行病种调整，尽可能减少病情较轻患者的收治数量，增加疑难危重患者的收治数量，从而提高科室整体诊疗水平。肝硬化或酒精性肝炎为D 科的优势病种，占该科出院患者的38.99%，占肝病专科同类疾病出院患者的20.14%。E 科以收治重症肝病患者为主(57.81%)，收治重症肝病患者在该科最多，占肝病专科同类疾病出院患者的32.31%。F 科在肿瘤介入治疗方面具有明显优势，收治患者最多，占肝病专科同类疾病出院患者的63.44%。

住院医疗服务效率主要用时间效率指数和费用效率指数进行评价[5]。不同临床科室的某个DRGs 疾病组的平均住院日和例均费用，与全院相应临床专科的该DRGs 疾病组的相应指标进行比较，可计算出不同临床科室的某个DRGs 疾病组的本院时间效率指数和费用效率指数，这两个数值越低意味着收治同类疾病的平均住院时间和住院费用越少[4，6]。临床科室可根据各DRGs 组的时间效率指数和费用效率指数，进行平均住院日和医疗费用的控制。对于时间效率指数大于1 的DRGs 组，各临床科室需关注平均住院日的缩短，对于费用指数大于1 的DRGs 组，各临床科室需关注医疗费用的控制。

综上所述，应用DRGs 技术，可以对临床专科各临床科室的住院医疗服务能力进行对比分析，有利于医院管理者从不同角度找出各临床科室优势及存在的不足，进一步了解各临床科室的收治病种特点和诊治水平，从而为医院制定发展战略和资源配置方案提供依据。但需要注意的是基于DRGs 指标的医疗服务绩效评价的关键在于科学合理的DRGs 分组，而DRGs 分组的唯一数据来源是病案首页数据，其完整性、准确性及病案原始数据内涵质量的严谨性对结果十分关键，直接影响到病例的疾病诊断相关分组，进而也影响到医院基于DRGs 的绩效评价结果的客观性和准确性[3，7-8]。因此，医院管理者要积极引导临床医师和编码员充分认识到病案首页信息的重要性，定期举办病案首页填写规范化培训和疾病分类编码专题培训，规范临床医师的标准诊断用语，主动开展病案首页及病历内涵质控工作。