糖尿病患者尿路感染与血糖水平间的相关性及感染病原菌分布状况
2020-04-25马沛吴玉红张志宇曹飞温宗闯陈慧芳
马沛 ,吴玉红 ,张志宇 ,曹飞 ,温宗闯 ,陈慧芳
(平顶山市第一人民医院,1.内分泌代谢科;2护理部;3感染管理科,河南 平顶山 467000)
糖尿病是一种糖代谢异常为主要表现的内分泌疾病,中老年人为高发人群,发病率较高,在全球范围内糖尿病患病患者已经高达1.2亿人,其中我国糖尿病患者占到世界发病患者中的第二位,随着我国进入老龄化社会,糖尿病发病率明显增高,发病率高达10%左右[1],已经成为严重危害到人们生活质量的主要疾病之一。糖尿病患者主要表现为多食、多饮及体重减轻,即为“三多一少”,但是此种典型症状较少见,多数患者症状并不典型,为常规体检时发现血糖升高。糖尿病患者随着病情进展,可出现微循环障碍,影响到各器官血液供应,神经系统的感觉敏感性较低,机体抵抗力整体下降,白细胞对病原菌的吞噬能力变弱,而且含有大量糖份的血液又是病原菌的最佳培养基,因此患者容易发生各种感染性疾病,如呼吸道感染、尿路感染、皮肤感染等,严重时甚至于可发展为感染性休克等。随着我国对慢性病的重视,糖尿病也被纳入慢性病社区管理之中,同时三级医疗分级诊疗等措施的开展,糖尿病的治疗逐渐规范,患者合并感染的发生率有所下降,但是仍然有部分患者由于合并感染而影响到生活质量,同时增加了经济负担,感染仍然是最常见的并发症之一[2,3],同时糖尿病合并感染容易病情反复发作,也是治疗较为棘手的问题,有报道显示[4-6],糖尿病合并感染的患者,感染病原菌耐药性较高,如何降低糖尿病患者感染的发生率及控制感染,也是糖尿病诊治中的重要问题。本研究对糖尿病尿路感染患者感染与血糖水平间的相关性及感染病原菌分布状况进行了研究,为糖尿病尿路感染的临床诊治提供参考,现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 选取2018年1月-3月期间诊治的2型糖尿病患者100例为研究对象,纳入标准:⑴符合中国 2型糖尿病防治指南(2013年版)中2型糖尿病诊断标准[1]。⑵纳入研究前未服用抗菌药物。⑶患者知情同意,本研究通过伦理委员会审核通过。排除标准:⑴不符合纳入标准。⑵合并有糖尿病酮症酸中毒、乳酸中毒、糖尿病高渗综合征。⑶合并恶性肿瘤。⑷有原发性肾小球肾炎、泌尿系统结石、泌尿系统肿瘤等疾病者。100例患者临床资料分布构成比见表1。
表1 患者临床资料分布构成比(%)
1.2 方法
1.2.1 尿液病原菌检测方法 取中段尿于无菌试管内,立即送实验室进行病原菌培养。尿液在实验室采用无菌生理盐水稀释后接种于英国Oxoid公司生产的血琼脂培养基和麦康凯培养基,在培养箱内35℃下培养48h,将优势菌落采集后用法国梅里埃公司生产的VITEK-60全自动微生物分析仪进行菌株鉴定,质控菌株金黄色葡萄球菌ATCC25 923、铜绿假单胞菌ATCC27853、大肠埃希菌ATCC 25922购自国家卫生部临床检验中心。检出感染病原菌者无论有无临床症状均确诊为尿路感染。
1.2.2 血糖检测方法 抽取空腹外周静脉血2ml,再口服75g葡萄糖于2h后抽取外周静脉血2ml,采用日立CX5全自动生化分析仪检测空腹血糖(FBG)及餐后2h血糖(2hPG)水平,方法为葡萄糖氧化酶法,试剂盒为同机自带;采用伯乐公司生产的BI O-RAD D-10糖化血红蛋白仪检测糖化血红蛋白(HbA1c),检测试剂盒为同机自带。
1.3 统计学方法 数据采用SPSS19.0统计软件进行统计分析,计数资料采用卡方检验,计量资料采用t检验,P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 患者尿路感染发病率 100例患者,确诊合并尿路感染者38例,感染率为38.00%。
2.2 尿路感染患者感染病原菌分布构成比 见表2。
2.3 尿路感染与无尿路感染患者血糖水平比较见表3。
2.4 血糖正常与异常患者尿路感染发生率比较见表4。
表2 尿路感染患者感染病原菌分布及构成比(%)
表3 尿路感染与无尿路感染患者血糖水平比较(x±s)
表4 血糖正常与异常患者尿路感染发生率比较(%)
3 讨论
糖尿病是临床最常见的内分泌疾病,主要发病人群为中老年人,糖尿病在世界范围内患病人数已经高达上亿人,此病患病与人口饮食结构等有关,发达国家人群患病率相对较高[2,3],我国虽然为发展中国家,但是由于改革开放后人口饮食结构的变化、我们现阶段已经进入老龄化社会及我国人口基数较大,因此我国糖尿病患病率相对也较高,已经成为最常见的慢性病之一,国家根据流行病学调查结果测算我国人口实际糖尿病患病率可能已达10%左右[2,3]。由于糖尿病为慢性病,患者治疗周期较长,而且不能完全痊愈,给患者治疗信心带来了较大的影响。糖尿病患者由于血糖水平高于正常人群,而血糖较高的情况下致病菌容易繁殖,同时尿糖也会出现异常,尿液中的细菌容易繁殖,因此糖尿病患者容易合并感染发生,尤其是呼吸道感染和尿路感染的发生[7,8],已经成为糖尿病患者医院感染前两位疾病。糖尿病患者,微循环障碍为其病理特点,微循环障碍可影响到器官血液供应,神经系统的感觉敏感性较低,患者可出现免疫功能的下降,普遍体质较差,尤其是老年患者,更容易成为医院感染高发对象。
尿路感染是糖尿病患者最常见的感染性并发症之一,糖尿病患者尿路感染多不典型,无明显的尿频尿急等症状,但是在进行尿液检查时可发现有病原菌存在,隐形的尿路感染可加重患者的肾损害,因此及时的发现及防治尿路感染是十分必要的。临床报道显示[9-12],糖尿病患者尿路感染的发生率较高,尤其是女性患者由于自身尿道生理特点,更容易发生尿路感染。本研究对患者尿液病原菌进行了检测,结果显示,尿路感染率为38.00%,可以看出尿路感染率较高。分析糖尿病患者尿路感染的病原菌,本结果中革兰阴性菌占80.95%,可以看出革兰阴性菌是引起糖尿病患者尿路感染的主要病原菌,这与其他原因所致尿路感染病原菌分布趋势一致,其中大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、阴沟肠杆菌、B群无乳链球菌为主要感染病原菌,分别占50.00%、14.29%、9.52%、9.52%。
临床相关研究显示[13-15],糖尿病患者性别、病程、血糖水平等因素是与糖尿病尿路感染发生最为密切的影响因素,女性患者、病程长、血糖控制不佳的患者容易发生尿路感染。FBG、2hPG、HbA1c均是反应糖尿病患者血糖控制水平的指标[16-18],本研究对糖尿病患者尿路感染与血糖水平间的相关性进行了研究,结果显示感染患者FBG、2hPG、HbA 1c明显高于无感染患者,FBG、2hPG、HbA1c异常患者尿路感染率明显高于FBG、2hPG、HbA1c正常的糖尿病患者,以上结果提示血糖水平异常患者更容易发生尿路感染,而尿路感染患者血糖水平情况现象更为严重。分析原因,可能主要是由于:⑴高血糖使血浆渗透压升高,影响到血单核巨噬细胞和中性粒细胞功能减弱,因此影响到免疫功能下降,抵抗力下降;⑵血糖水平较高,为病原菌的繁殖提供了便利条件,更容易发生感染;⑶高血糖患者神经敏感性下降,在出现尿路感染后症状不典型,因此病情不容易被发现,可延误病情,更容易出现感染反复发生;⑷糖尿病混着一旦感染,更不容控制血糖水平,因此容易形成恶性循环,更容易发生其他部位的感染。
综上所述,糖尿病尿路感染患者感染病原菌以革兰阴性菌为主,血糖控制不佳患者更容易发生尿路感染,感染与血糖水平间关系密切。糖尿病患者应积极控制血糖水平,尽可能使得血糖治疗达标,以降低尿路感染的发生。