实时三维超声心动图对心肌梗死后左心室重构评价的初步研究

秦华 郑剑武

急性心肌梗死属于临床常见的危急重症，是一种病情严重的冠心病类型，患者发病急，病情凶险。由于患者发病后伴随有心肌缺血缺氧反应，其左心室功能往往会受到影响，而在治疗后患者左心室重构，可能对急性心肌梗死患者的预后具有重要影响，临床需对患者左心室重构情况进行准确评估[1-2]。实时三维超声心动图是一种新型的超声心动图技术，具有三维立体显像、实时评估等优点[3]。本研究旨在探讨实时三维超声心动图对心肌梗死后左心室重构的评估作用，现报道如下。

1 对象和方法

1.1 对象 选择2018年1月至2019年12月在杭州市职业病防治院和杭州市中医院就诊的冠心病心肌梗死患者85例为研究对象，其中男39例，女46例，年龄 53～84（68.25±10.37）岁。纳入标准：患者均经冠状动脉造影、心电图、心肌酶学检查而确诊为冠心病急性心肌梗死；排除标准：伴随有其他严重疾病的患者。累及冠状动脉支数为单支病变37例、2支病变29例、3支病变19例，均无室壁瘤。根据心脏磁共振成像（MRI）检查结果，将患者分为左心室构型异常组与左心室构型正常组。所有患者均对本研究知情同意，签署知情同意书。

1.2方法对患者行二维超声心动图、实时三维超声心动图检查，检查设备为美国GE公司Vivid 7型彩色多普勒超声诊断仪，配备X3-1探头（频率为1～3MHz）、S5-1 探头（频率为 1～5MHz）。患者采取左侧卧位，连接心电图，采用S5-1探头于患者心尖部位进行常规二维超声心动图检查，检查切面为心尖四腔切面、两腔心切面；再采用X3-1探头对患者行实时三维超声心动图检查，启动Full volume功能按钮，在超声显示屏上可见4幅三维超声图像，对患者整个左心室立体显示，嘱患者屏住呼吸，连续采集4个心动周期的心尖四腔心图像。对采用Qlab软件对超声心动图进行分析，测量等容收缩期与等容舒张期之和/左心射血时间（Tei指数）、左心射血分数（LVEF）、左心室舒张末期内径（LVEDd）、左心室收缩末期内径（LVESd）、左心室舒张末期容积（LVEDV）、左心室收缩末期容积（LVESV）、二尖瓣舒张早期血流峰值流速（E）与舒张晚期峰值流速（A）比值（E/A值）。由至少2名超声科医师独立阅片，根据超声诊断标准作出诊断[4]。

1.3 观察指标 以心脏MRI检查结果[5]为参照，计算和比较二维超声心动图、实时三维超声心动图对冠心病心肌梗死后左心室构型异常的诊断灵敏度、特异度、准确率，灵敏度=真阳性例数/诊断金标准阳性例数×100%，特异度=真阴性例数/诊断金标准阴性例数×100%，准确率=（真阳性例数+真阴性例数）/总例数×100%；分析二维超声心动图、实时三维超声心动图诊断结果与心脏MRI检查结果之间的一致性。比较两组超声心动图参数，分析超声心动图参数与心肌梗死后左心室构型异常的相关性。

1.4 统计学处理 采用SPSS 26.0软件，计量资料以表示，组间采用两独立样本t检验；计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验；相关性分析采用Spearman相关分析法。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 诊断结果比较 85例心肌梗死患者经心脏MRI检查，左心室构型异常（构型异常组）54例，左心室构型正常（构型正常组）31例。二维超声心动图、实时三维超声心动图诊断结果与心脏MRI检查结果的比较见表1、2。

表1 二维超声心动图、实时三维超声心动图与心脏MRI检查结果比较（例）

表2 二维超声心动图、实时三维超声心动图对心肌梗死后左心室构型异常的诊断结果比较（%）

由表1、2可见，参照心脏MRI检查结果，实时三维超声心动图对心肌梗死后左心室构型异常的诊断灵敏度、特异度、准确率均高于二维超声心动图（P＜0.05或 0.01）。

2.2 一致性分析 二维超声心动图与心脏MRI检查结果具有中度一致性，Kappa值为0.615，实时三维超声心动图与心脏MRI检查结果间具有高度一致性，Kappa值为0.837。

2.3 两组患者实时三维超声心动图参数比较 见表3。

表3 两组患者实时三维超声心动图参数比较

由表3可见，构型异常组的Tei指数、LVEDd、LVESd、LVEDV、LVESV均高于构型正常组（均P＜0.01），构型异常组的LVEF、E/A值均低于构型正常组（均P＜0.01）。

2.4 实时三维超声心动图参数与心肌梗死后左心室构型异常的相关性分析 见表4。

表4 实时三维超声心动图参数与心肌梗死后左心室构型异常的相关性分析

由表 4 可见，Tei指数、LVEDd、LVESd、LVEDV、LVESV与心肌梗死后左心室构型异常均呈正相关，LVEF、E/A值与心肌梗死后左心室构型异常均呈负相关（均P＜0.01）。

3 讨论

急性心肌梗死是冠心病中病情严重的一种疾病类型，主要是由于冠状动脉完全闭塞，导致心肌血流灌注中断，引起心肌缺血缺氧性坏死[5-6]。急性心肌梗死患者发作突然，病情进展速度快，随着病情进展，患者心肌缺血反应加重，心肌梗死面积不断增大，易引发心律失常、心力衰竭等心脏事件，严重危害到患者的生命健康，患者发病后需及时就医、及时治疗[7]。

冠状动脉介入治疗是临床上治疗急性心肌梗死的主要手段，可有效促使患者冠状动脉复通，恢复冠状动脉血流灌注，进一步减轻患者的心肌缺血缺氧状况，使患者左心室实现重构[8]。左心室重构是影响心肌梗死患者预后的重要因素，冠状动脉介入治疗可促进左心室完成重构，但在实际工作中，部分患者左心室重构后的左心室构型存在异常情况，其左心功能受到影响，不利于其预后[9-11]。

准确评估心肌梗死患者治疗后的左心室重构情况是改善其预后的关键，临床上往往采用超声心动图对左心室重构进行评估。以往，临床上多采用二维超声心动图对患者左心室重构情况进行观察，二维超声心动图主要是利用超声探头对患者心尖四腔和两腔心切面进行扫描，可显示左心室结构，但其无法立体显示左心室结构，存在局限性[12-13]。随着超声技术的不断发展，超声心动图逐渐从二维向实时三维发展，实时三维超声心动图是一种新型的超声心动图技术，吸取了二维超声心动图的优点，如检查方便，还具有二维超声心动图不具备的独特优势，如可通过采集四个心动周期的左心室图像，完整、立体地显示左心室结构，还可实现对左心室血流灌注情况的实时显示，便于医师观察患者左心室结构，测量左心室参数，从而作出准确判断[14-16]。

本研究发现：（1）参照心脏MRI检查结果，实时三维超声心动图对心肌梗死后左心室构型异常的诊断灵敏度、特异度、准确率均高于二维超声心动图，实时三维超声心动图与心脏MRI检查结果间具有高度一致性，说明实时三维超声心动图对心肌梗死后左心室重构情况的评估准确性优于二维超声心动图；（2）左心室构型异常组的 Tei指数、LVEDd、LVESd、LVEDV、LVESV 均高于构型正常组，LVEF、E/A值均低于构型正常组，Tei指数、LVEDd、LVESd、LVEDV、LVESV与心肌梗死后左心室构型异常呈正相关，LVEF、E/A值与心肌梗死后左心室构型异常呈负相关，提示我们还可通过测量实时三维超声心动图中的左心室参数对患者左心室构型是否异常进行判断，实现了量化评估。