布托啡诺复合右美托咪定对高血压脑出血患者术后镇痛的效果观察

赖沛伦，罗玉钊，袁圣亮

高血压脑出血本质上属于一种并发症，作为高血压疾病严重并发症之一，临床上多见于50～70岁群体，其中男性较女性更多见，且多发于冬季与春季[1]。目前临床治疗中以内科保守治疗较为常见，由于许多时候难以达到理想的治疗效果，因此临床治疗中外科手术也较为常见。在术后镇痛中，阿片类药物应用较为广泛，但仍然存在一定的局限性，因此为确保镇痛效果，在临床上更推荐多模式镇痛，而右美托咪定由于镇痛效果较为显著，开始得到关注并考虑联合用药[2]。本研究旨在探讨不同药物对我院高血压脑出血患者术后镇痛效果的差异性，现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选择2017年6月—2019年5月我院高血压脑出血手术患者70例，以随机数字法分为对照组(布托啡诺)和研究组(布托啡诺复合右美托咪定)，每组各35例，所有患者均接受钻孔引流术治疗。其中对照组男21例，女14例，年龄41～67(53.35±4.29)岁，体重61～76(67.61±4.26)kg；研究组男20例，女15例，年龄40～66(52.96±4.51)岁，体重62～77(68.60±4.50)kg。所有患者出血部位主要为丘脑与基底节区。纳入标准：(1)经颅脑CT检查后发现患者丘脑或者基底节区部位存在出血情况，且均由高血压引发；(2)经保守治疗无效；(3)手术治疗出血量超过30 mL；(4)自愿参与且签署知情同意书。排除标准：(1)对相关药物存在过敏情况；(2)合并存在严重体内脏器异常出血情况；(3)由其他疾病所导致的脑出血。2组患者一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法 对照组：于术后给予酒石酸布托啡诺注射液(江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H20020454)规格为1 mL/1 mg，以肌肉注射方式输注2 mg，如有需要可间隔3～4 h重复给药1次。研究组：于术后给予布托啡诺联合右美托咪定，其中酒石酸布托啡诺注射液用法用量与上述相同。盐酸右美托咪定注射液(江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H20090248)规格为2 mL/200 μg，取出2 mL本品加入48 mL 0.9%的氯化钠注射液中形成50 mL溶液，摇匀混合后以1 μg/kg剂量缓慢静脉注射，输注时间超过10 min。

1.3 观察指标 (1)统计2组术后不同时间段血流动力学相关指标水平，包括舒张压、心率及收缩压。(2)以视觉模拟评分法(VAS)评估2组术后不同时间段疼痛程度，评分越高则代表疼痛感越强烈。(3)统计2组用药后不良反应发生情况，计算总发生率。(4)以自制量表了解2组患者对镇痛效果满意情况，总分为100分，以评分>85分为非常满意，以评分60～85分为基本满意，以评分<60分为不满意。镇痛满意度=(非常满意+基本满意)/总例数×100%。

2 结果

2.1 2组患者术后各时间段血流动力学相关指标比较 与对照组比较，研究组术后24 h心率更低，差异有统计学意义(P<0.05)；与对照组比较，研究组术后2、6、12、24 h收缩压及舒张压更低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 2组患者术后各时间段VAS评分比较 与对照组比较，研究组术后各时间段VAS评分均更低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3 2组患者不良反应情况比较 研究组用药后不良反应率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

2.4 2组患者镇痛满意度比较 研究组镇痛满意度高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表1 2组患者术后各时间段血流动力学相关指标比较

注：与同时间段对照组比较，*P<0.05。

表2 2组患者术后各时间段VAS评分比较分)

表3 2组患者不良反应情况比较 [例(%)]

表4 2组患者镇痛满意度比较[例(%)]

3 讨论

脑出血临床上多见于高血压群体、中老年群体及脑血管畸形群体，其中以高血压性脑出血较为常见。该疾病临床上主要表现微小动脉瘤，主要由小动脉管壁的玻璃样或者纤维样变性及局灶性坏死所导致，其中劳动过度、情绪激动均属于重要影响因素[3-4]。临床上多以内科保守方法进行治疗，如未能达到明确治疗效果需立即以外科手术治疗。

术后疼痛对于患者身体健康具有严重不良影响，可导致患者躁动情况加重，进一步损伤神经系统，因此在高血压脑出血手术治疗后需采取相关方法进行镇痛[5]。在以往术后临床镇痛中，以阿片类药物为主，其中以布托啡诺较为常见。作为一种新型阿片类受体激动剂与拮抗剂，布托啡诺可通过代谢产物激动K受体，在拮抗与激动双重作用下直接影响μ受体，镇痛效果可达到吗啡的8倍左右，具有显著镇痛效果[6]。但由于不良反应较多，容易导致患者术后舒适感与睡眠质量受到影响，因此具备较为明显的局限性。右美托咪定本质上属于一种α2身上腺素能受体激动剂，具有高选择性，不仅能够起到明显镇痛作用，还可在很大程度上稳定血流动力学，同时对于患者呼吸方面无不良影响；能够使阿片类药物剂量减少，使脑部局部缺血发生率降低，因此整体应用效果更好，可推荐用于术后镇痛[7-8]。根据相关研究结果显示，在高血压脑出血大鼠实验中，使用右美托咪定能够有效促进大鼠血肿部位脑组织细胞凋亡，对于神经具有一定保护作用，可在一定程度上改善脑出血[9]。在实际注射过程中应当注意以下内容：(1)在注射后需严密观察不良反应情况；(2)在输注时应确保独立性，不可与血浆等混合输注；(3)需注意连续输注时间，不可超过24 h[10]。

在本次研究中，相较于对照组，研究组术后24 h心率更低，术后2、6、12、24 h收缩压更低，术后6、12、24 h舒张压更低，差异有统计学意义。说明2种药物联合使用能够有效改善高血压脑出血术后患者血流动力学相关指标水平，以达到维持稳定的作用。相较于对照组，研究组术后不同时间段VAS评分均更低；相较于对照组，研究组用药后不良反应率更低；相较于对照组，研究组镇痛满意度更高，差异有统计学意义。说明在脑出血术后镇痛中，2种药物联合使用不仅能够取得显著镇痛效果，还具备更高安全性，使患者对镇痛效果满意度提高。

综上所述，在高血压脑出血患者术后镇痛中，可通过布托啡诺联合右美托咪定达到明确的镇痛效果，不仅可使血流动力学改善，还可进一步减少不良反应，提高患者镇痛满意度，具备较高的临床应用价值。