小儿肾病综合征并肺动脉栓塞的CT表现及临床护理

房姝

摘要：目的：探讨小儿肾病综合征并肺动脉栓塞的CT表现及临床护理要点。方法：选取我院收治的小儿肾病综合征并肺动脉栓塞10例，所有患者均实施CT诊断，观察分析其CT表现，并对其临床治疗和护理要点进行总结。结果：本组10例患儿经胸部CT诊断后，所有患儿均确诊，且诊断准确性为100%。经积极救治和临床护理后，所有患儿脱离危险，且临床症状缓解，均好转出院。结论：小儿肾病综合征患儿若排除咽部、鼻腔出血，且出现咯血、咳嗽等，则需警惕可能发生肺动脉栓塞，此时则需采取CT加强胸部增强扫描，并积极采取临床救治和护理。

关键词：小儿肾病综合征;肺动脉栓塞CT表现;临床护理

中图分类号：R445.3;R692文献标识码：BDOI：10？郾3969/j.issn.1001-0270.2020.03.14

Abstract： Objective： To explore the CT manifestations and clinical nursing points of children with nephrotic syndrome complicated with pulmonary embolism. Methods： 10 children with nephrotic syndrome complicated with pulmonary embolism in our hospital were selected and diagnosed by CT. The CT manifestations were observed and analyzed， and the main points of clinical treatment and nursing were summarized. Results： All the 10 cases were diagnosed by chest CT， and the diagnostic accuracy was 100%. After active treatment and clinical nursing， all the children were out of danger， clinical symptoms were relieved and discharged from hospital. Conclusion： If children with nephrotic syndrome exclude pharyngeal and nasal bleeding， hemoptysis and cough， they should be alert to the possibility of pulmonary embolism. At this time， they need to take CT enhanced chest scan， and actively take clinical treatment and nursing.

Key Words： Pediatric Nephrotic Syndrome; CT Manifestations of Pulmonary Embolism; Clinical Nursing

對于肾病综合征患者而言，肺动脉栓塞是一种较为严重的并发症，当肺动脉因血栓而发生的堵塞，导致肺换气、通气功能障碍[1，2]。在临床上，该病症发病通常较突然，且患儿一旦发生则进展十分迅速，具有极高的死亡率。在儿童群体中，肺动脉栓塞较为少见，但多数临床研究显示，肺动脉栓塞在肾病综合征患儿中的发病率明显提高，且是此类患儿的重要危险因素[3，4]。因此本文即探讨了小儿肾病综合征并肺动脉栓塞的CT表现及临床护理要点，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 资料

以2018年1月至2019年5月为时间段，选取我院收治的小儿肾病综合征并肺动脉栓塞10例，作为本次对象进行研究，回顾性分析其全部的临床资料，其中，女4例，男6例，年龄为2-6岁，年龄均值为（3.5±0.4）岁。临床表现为诱因不明显的双眼睑水肿，且出现明显全身及面部水肿，体温最高37.8℃，出现血尿和血压增高。

1.2 方法

所有患者均实施CT诊断，即均行双肺增强CT检查，观察分析其CT表现，并对其临床治疗和护理要点进行总结，均采取Ⅰ级护理：密切监测血氧饱和度，提供吸氧，心电监护，行抗凝溶栓治疗，静脉用尿激酶和肝素，采用30ml0.9%氯化钠注射液+0.2ml肝素钠注射液混合后，以10ml/h滴速经输液泵行静脉滴注;同时采用50ml0.9%氯化钠注射液+0.02MIU尿激酶针混合后，以25ml/h滴速经输液泵行静脉滴注;口服华法令那片，1mg/次，1次/d，同时雾化吸入250μg吸入用异丙托溴铵溶液+2.5mg特布他林雾化液+1mg布地奈德混悬液，2次/d，保持呼吸道通畅;行抗感染治疗，加用头孢派酮舒巴坦，密切监测生命体征和病情变化。

2 结果

本组10例患儿以咯血、咳嗽等为主要症状表现，经胸部CT诊断后，所有患儿均确诊，且诊断准确性为100%。CT表现：可见充盈缺损多发于双下肺动脉，可见液体影位于双侧胸腔内，右侧较为明显;右肺膨胀不全，下叶受压;双下肺双肺斜裂增厚显著;可见斑片状密度增高影位于双下肺，支气管管壁略增厚，未见狭窄。增强扫描：可见双肺动脉上下分支以及右肺动脉干动脉期低密度充盈缺损，肺动脉主干增宽，略宽于同层主动脉（1.4cm），约为1.5cm宽，纵膈内可见淋巴结肿大。经积极抢救、治疗和临床护理后，所有患儿脱离危险，且临床症状缓解，均好转出院。

3 讨论

在临床上，肺动脉栓塞的主要特征咯血、胸痛、呼吸困难等三联征，小儿一旦发生该病症，则其不会出现典型的三联征。绝大多数患儿发病较为隐匿，且不存在特异性症状表现，所以漏诊、误诊的概率较高，这就导致了患儿的治疗时机被延误[5]。肺动脉栓塞一旦发病，多数儿童存在多样性临床表现，个体与个体之间存在较大的差异，这与患儿的血管活性物质释放、心肺功能基础状态有关，同时与患儿的血管阻塞速度和程度等有关。病情较轻者无任何体征、症状，而病情较重者存在休克、晕厥、呼吸困难等症状，甚至会造成患儿猝死，以此对此类患儿及早确诊，并采取针对性措施进行挽救和护理尤为关键[6]。小儿肾病综合征并肺动脉栓塞患儿，其一般以14d内为溶栓时间窗，但由于患儿可能具有动态形成血栓的过程，因此可适当放宽溶栓的时间，开始越早的溶栓治疗疗效越好。而在溶栓治疗的过程中，对患儿采取有效的临床护理尤为关键，具体措施如下。

①环境护理。首先保持病房内温湿度适宜，保持室内清洁安静，若患儿处于活动期，为了避免栓子脱落，则需叮嘱其保持绝对卧床休息，以避免其他部位形成血栓，以有效控制病情。

②饮食护理。叮嘱患儿多吃新鲜水果和蔬菜，进食优质蛋白，低盐，低脂饮食，保持大便通畅，以避免腹压因便秘增加而脱落栓子。注意对患儿的病情变化予以严密监测，对其生命体征予以密切监测，如果患儿出现咳痰、咳嗽等症状，且同时痰中带血，则需警惕患儿可能发生肺动脉栓塞，此时则需采取有效的胸部CT检查，待患儿的病情一旦确诊，则需及时提供抗凝溶栓治疗，治疗的过程中密切监测和记录血氧饱和度，加强心电监护。为患儿提供吸氧治疗，维持血氧饱和度在95%以上，氧流量为6-8l/min，同时对患儿的血常规、尿常规、凝血6项等指标进行密切监测，并对其咯血改善情况予以密切观察。由于患儿发病较为急骤，若救治不及时，则极易造成患儿死亡，因而需对其生命体征予以密切监测，并高度警惕。

③用药护理。在使用溶栓药物以及抗凝的过程中，出血是患儿最常见、最主要的并发症之一，因此需对药物的副作用以及疗效予以密切观察，并注意观察患儿有无消化道、皮肤黏膜、牙龈出血等进行观察，观察患儿有无皮肤血肿、血尿、黑便，一旦出现异常需及时加以处理。在注射以及穿刺后拔针的过程中，需将按压的时间适当延长，以避免发生出血情况，一般以3-5min按压时间为宜。叮嘱患儿采用软毛刷刷牙，切勿磕碰和挖鼻等。

④心理护理。即与患儿及其家属积极交流和沟通，由于患儿多数发病突然，且病情进展较快，多存在憋喘、胸闷等不适，因而心理上极易焦虑和恐惧。加之患儿自身表达能力较差，无法主诉自身感受和感觉，因此护理人员需与患儿家属积极交流和沟通，并加强巡视，给予患儿鼓励和安抚，以增强其家属战胜疾病的信心[7]。

本文的研究中，本组10例患儿以咯血、咳嗽等为主要症状表现，经胸部CT诊断后，所有患儿均确诊，且诊断准确性为100%。经积极抢救、治疗和临床护理后，所有患儿脱离危险，且临床症状缓解，均好转出院，患儿家属对临床护理均满意。因此可见，小儿肾病综合征并肺动脉栓塞加强CT诊断和临床护理具有积极作用和价值。

综上所述，小儿肾病综合征患儿若排除咽部、鼻腔出血，且出现咯血、咳嗽等，则需警惕可能发生肺动脉栓塞，此时则需采取CT加强胸部增强扫描，并积极采取临床救治和护理。

参考文献：

[ 1 ]孙应娜，王晶，董岩，王道萍，张宁.小儿肾病综合征并肺动脉栓塞的CT表现及临床护理[J].医学影像学杂志，2015，25（7）：1303-1305.

[ 2 ]杨濛，翟文生，任献青，宋纯东，郭庆寅，张霞，张建.小儿肾病综合征现代文献研究[J].中医学报，2015，30（9）：1384-1386.

[ 3 ]李倩，孙书珍.儿童原发性肾病综合征并肺动脉栓塞1例[J].发育医学电子雜志，2015，3（3）：174-175.

[ 4 ]赵丹丹.小儿肾病综合征临床护理分析[J].中国实用医药，2013，8（15）：197.

[ 5 ]刘海霞，徐桂丽，张道芝.小儿肾病综合征的心理护理方式与意义探究[J].系统医学，2019，11（4）：166-168.

[ 6 ]夏超.小儿肾病综合征中护理干预的应用体会[J].临床医学研究与实践，2016，11（3）：136+141.

[ 7 ]金卓.小儿肾病综合征合并高度水肿的临床护理对策[J].世界最新医学信息文摘，2018，18（85）：232.