上消化道出血患者的急救及护理措施

其加卓玛

（西藏山南市人民医院，西藏 山南）

0 引言

出血是临床常见的一种病症，发病率较高，可能带来严重后果，威胁患者身体健康，甚至导致其死亡，需要加以关注。血管病变也是常见的原因，其所引发的上消化道出血比例最高可以达到6%。除此之外还有一些其他的原因[1-2]。患者出现上消化道出血后需要及时进行处理，避免可能出现的恶性后果，尤其对于急性出血要倍加关注，采取多种方式促进患者康复，减轻痛苦，恢复胃肠道功能。只有有效解除病痛才能使患者尽早回归社会。本文以此为出发点进行研究，针对于上消化道出血患者采取不同的护理方式，力图寻找到最佳方法。

1 资料与方法

1.1 一般资料

根据研究要求共入选100 例上消化道出血患者，全部来自于我院，时间为2018 年1 月至2019 年6 月，排除患有重要器官严重疾病。其中男性47 例，所占比例为47%，平均年龄（35.6±1.3）岁。将其随机等分为观察组及对照组，分别记录各组患者临床资料，确定其具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组行常规急救护理方案

患者有上消化道出血后需要立即进行处理，速送入急诊室，建立静脉通路。快速补充循环血量，尽快达到生理需求，依据患者各项生理指标进行计算。进行出血部位探查，采取多种方式充分止血。给予多功能监护，监测生命体征。

1.2.2 研究组行急救及整体护理方案

（1）急救措施：①患者大量失血后可能会出现休克，吸氧及补充血容量至关重要。调整休克体位，保证呼吸循环功能，严密各项生命体征，观察患者意识变化，测量体温，了解尿量情况。迅速建立静脉通路，一般会选择两条，其中一条用于补液，根据患者情况迅速补充液体，保证一定血容量。如患者病情较重需要输血治疗，就可以使用另一个通路，在此处还可以应用升压药物等。吸氧是有效的治疗方法，持续低流量吸氧可以增加动脉血中的氧含量，保证组织的供养，改善缺血缺氧状态。完成血型鉴定和交叉配血实验，为输血做好前期准备。患者有可能出现躁动等症状，必要时可以使用镇定剂[3]。②有效止血。止血药物：患者有明显的上下滑道出血，止血是必然的选择，可以根据实际情况确定，依照医嘱完成。止血敏是常用的止血药物，通过静脉注射的方式给药。洛赛克能够抑制胃酸生成，上消化道出血时可以应用，减轻胃黏膜损害。除此之外还有垂体后叶素等药物。冰肾上腺素盐水可以促进胃黏膜血管收缩，达到止血的效果。在400 mL 的冰盐水中加入16 mg 肾上腺素，配置完成后由胃管内注入。③如果导致上消化道出血的病因为食管胃底静脉曲张，则行急诊胃镜是常用的手段，可以进行直接止血，还可以喷洒药物治疗。三腔两囊管压迫止血临床上也较为多见，使用过程中要防止引发再次损伤，避免出现误吸[4]。（2）护理：①心理护理：上消化道大出血临床症状明显，容易给患者造成巨大心理压力，恶性刺激可能引发严重后果，产生恐慌情绪，同时反复发作的疾病会给患者带来巨大经济负担，也会影响其情绪变化。许多患者对疾病认识不足，心生恐惧，出现焦虑情绪，不利于疾病治疗，对康复产生负面影响。护理人员对此要有充分认识，有效沟通，给予爱护和鼓励，建立彼此的信任关系，引导患者正确面对疾病，通过亲切的话语拉近距离，增加患者的安全感，帮助他们解决实际问题，消除紧张恐惧心理。充分发挥患者家属的作用，嘱其陪伴患者左右，为后者提供安全感，从而更好的面对疾病。要认识患者的不良心理反应，采取针对性措施加以消除，使其能够积极配合治疗，增强信心，真正战胜疾病。②一般护理：患者处于出血的急性期，需要避免再次复发，必须充分休息，绝对卧床。头偏向一侧，防止急性出血时引发误吸，导致患者窒息。床铺整洁干燥，避免损伤患者皮肤。护理人员协助其变换体位，避免局部组织长期受压，防止压疮生成。及时清理所排出的血液，减少对皮肤的伤害。呕血后会有部分血液残留于口腔当中，改变局部环境，引发细菌生成，造成口腔感染，加之患者抵抗力下降，感染发生率随之增加。护理人员需要加强重视，做好口腔护理工作，减少可能带来的影响。③用药护理：护理人员要掌握疾病相关知识，熟悉常用药物作用，按医嘱用药。告知患者用药注意事项，让其了解可能出现的不良反应。用药期间密切观察，及时发现问题，迅速上报给医生，给予妥善处理。部分患者情绪紧张，不利于疾病康复，可以适当应用镇静药物，严格控制速度，监测中心静脉压，防止引发肺水肿，出现心力衰竭，造成严重伤害。液体输入量设定不当还会引发肾功能衰竭[5]。④三腔二囊管压迫止血护理：对于因食管胃底静脉曲张而引起的上消化道的出血三腔二囊管是一种常用的治疗方法。使用前需要对气囊进行检查，确保注气量是否正常，及时发现漏气情况。注气要按要求进行，首先将气体冲入胃囊，之后再冲入食道囊，放气时顺序相反。进行操作前首先要调整患者体位，在侧卧位的情况下进行操作，主要是为了防止吸入性肺炎。取0.5 kg 重物，将其固定在三腔二囊管末端，起到防止气囊移动的作用。进行操作是要保证胃管通畅，抽吸确定为胃内容物，还可注入药物[6]。⑤饮食护理：患者发病后需要禁食，待出血控制后可以进少量食物，以流食为主，观察患者病情变化。稳定后可以适当增加食物摄入，少吃多餐为主，避免辛辣刺激食物。如果初选原因为食管下端静脉曲张破裂，则需要监测肝功能，以此作为饮食调节的指标。

1.3 观察指标

对比两组满意度、并发症发生率及急救后出血量。

1.4 数据处理

研究数据的处理由软件SPSS 21.0 执行，计量资料用均数±标准差（±s）表示，计数资料用率（%）表示，采用t 和χ2检验，P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

从满意度和并发症发生率等情况来看，观察组皆优于对照组，对比差异显著（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者的临床治疗效果比较

表1 两组患者的临床治疗效果比较

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3 讨论

如果上消化道出血起病较急，出血量较大，可能导致循环血量骤减，引发急性周围循环衰竭，影响细胞功能，造成细胞坏死，出现一系列临床症状[7-8]。导致上消化道出血原因众多，都可以使病情进一步加重，治疗上需要根据具体情况而定，单一方法有可能无法获得理想结果，护理干预措施至关重要。目前临床以常规护理为主，并不能够达到理想效果，因此提出了全方位护理，事实证明能够有效降低患者出血量，减少并发症发生，提高其满意度。

本文以此为出发点进行研究，对患者采取不同护理方法，对比护理效果，显示急救及整体护理方案可以获得更好的结果，提高患者满意度，相对于传统方法优势显著。