三级质控模式用于糖尿病管理的价值探讨

房欣

（江苏省盐城市大丰人民医院，江苏 盐城）

0 引言

糖尿病作为一种以高血糖为特征的代谢性疾病，被列为是继肿瘤以及心血管疾病后严重威胁人类健康的第3 位非传染性疾病，是目前公认为世界性公共卫生问题[1]。我院为提高对糖尿病患者的护理质量，加强护理管理规范，与2018 年2 月建立糖尿病护理三级质控体系，临床护理效果显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2018 年2 月至2019 年2 月来我院内分泌科住院的200 例糖尿病患者作为观察组，对照组选择2017 年1 月至2018 年1 月在我院内分泌科住院的200 例糖尿病患者。观察组男108 例，女92 例，平均（59.82±14.68）岁，平均病程（4.58±3.36）年；平均住院（10.52±7.13）d；入院时监测血糖：空腹血糖（8.28±1.56）mmol/L，餐后2 h 血糖（1 1.5 4±4.7 5）m m o l/L。对照组男1 1 4 例，女8 6 例，平均（5 9.3 4±1 4.5 4）岁，平均病程（4.4 5±3.5 2）年，平均住院（1 0.3 5±6.8 9）d；入院时监测血糖：空腹血糖（8.46±1.35）mmol/L，餐后2 h 血糖（12.32±4.25）mmol/L。该研究经医院伦理委员会批准，观察组与对照组均自愿参加本研究，且均签署知情同意书。两组患者一般资料通过对比无明显差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组采取常规护理，观察组实施三级质控护理，具体如下。

1.2.1 一级质控

由内分泌科的护理人员（护师职称以上，3 年以上专科工作经验）组成，需要通过专科培训，并考核合格。具体职责：及时与患者沟通，了解患者护理需求，发现问题，及时解决，并向护士长反馈，同时，对上级检查整改措施进行落实。

1.2.2 二级质控

由市级糖尿病专科护士组成。具体职责：（1）组织人员参加糖尿病专科护理小组的培训工作，并督导护理人员进行糖尿病相关技能与理论考核；（2）督查糖尿病患者护理落实情况，及时分析问题，提出改进要求[2-3]；（3）确定以“糖友之家”为健康讲坛的主题，编制健康宣教资料，组织糖尿病患者参加，进行健康知识讲座，并督查宣教效果。组织多形式的大型患教活动，活动后进行总结、反馈；（4）协助进行护理工作质量的控制以及不良事件协助解决等工作[4]。督查护理人员的临床实践能力，给予指导，提高护理质量，确保患者安全。

1.2.3 三级质控

由科护士长、省级糖尿病专科护师、部分护士长组成，成立医院糖尿病专科护理质控小组。具体职责为：（1）编制糖尿病专科护理培训手册，包括糖尿病基础理论、专科护理常规、操作流程等，按计划开展全院培训工作；（2）定期进行糖尿病专科理论及操作的考核，发现问题，落实改进；（3）审核二级质控人员编制的糖尿病护理宣教手册，审核患教授课内容；（4）对糖尿病患者护理质量进行检查，找出高频问题，提出整改方案，并持续追踪；（5）对于出现的护理疑难问题，及时组织会诊，寻求糖尿病专科护理小组协同解决[5]；（6）对上报的相关护理不良事件，及时总结，分析原因，提出整改，持续跟踪，控制不良事件发生率。

1.3 评价标准

对照组为2017 年l 月至2018 年1 月20 名普通护理人员，观察组为2018 年2 月至2019 年2 月实施糖尿病三级质控组织20 名护理人员组成，评价：（1）知识与技能考核：≥90分视为合格。（2）检查护理工作质量，每例糖尿病患者检查评分≥90 分则视为合格。（3）考察糖尿病患者对于糖尿病健康知识的掌握程度，此调查通过问卷形式，自拟糖尿病调查问卷，若问卷≥90 分则视为合格。（4）评估血糖指标改善情况：检测两组住院期间的空腹血糖、糖化血红蛋白以及餐后2 h 血糖变化情况，并进行统计分析[6]。

1.4 统计学处理

通过统计学软件SPSS 20.0 进行统计学分析处理，计量资料用均数±标准差（±s）表示，计数资料用率（%）表示，采用t 和χ2检验，以P＜0.05 则表示差异具有统计学意义。

2 结果

护理质量与健康教育知识：通过比较发现观察组糖尿病患者护理质量合格率及糖尿病健康教育知识知晓率均优于对照组，差异显著，具有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

表1 两组患者护理质量合格及糖尿病健康教育知识知晓情况比较[n(%)]

血糖指标情况：观察组糖尿病患者空腹血糖、餐后2 h 血糖指标均低于对照组，差异显著，具有统计学意义（P＜0.05），详见表2。

表2 两组血糖指标水平比较

表2 两组血糖指标水平比较

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3 讨论

3.1 提高全院护理人员糖尿病知识

糖尿病的发病率在我国呈逐年增高的趋势，但对于糖尿病知识的普及往往做的不够全面，非糖尿病专科护理人员对糖尿病相关知识与技能缺乏，在面对糖尿病患者时护理不到位[7]。故加强全院对糖尿病的认知是此次护理工作的重点。三级质控是一种非常良好的质控体系，制定合理培训计划，设定合理考核方式。加强整个环节的把控，对于问题及时指导与纠正，有效提高了全院护理人员对该疾病的认知水平以及操作能力。

3.2 加强糖尿病护理工作质量

将三级质控模式应用于糖尿病患者护理中，可及时纠正护理过程出现的问题，有效缩短解决问题时间，提高护理人员的护理意识，从而使护理质量明显增高。

3.3 开展健康教育，利于糖尿病患者自我管理

该患者的自我管理是有效改善生活质量最重要的方式之一。同时也是控制疾病发展的有效途径。患者病情不佳，自身不重视或不知道重视，往往长期更容易出现糖尿病并发症。糖尿病三级质控模式为糖尿病患者进行健康讲座，加强了医护人员与患者的沟通，提高患者对糖尿病的认知，改善不良生活习惯，有效延缓并发症的发生，提高患者的生活质量。

综上所述，为糖尿病患者实施三级质控模式管理，显著提高患者对糖尿病的认知，改善患者的护理质量，同时血糖指标也得到明显改善，临床效果显著，值得推广。