牙周病伴牙列缺损修复中圆锥形套筒冠活动义齿的应用及对患者出血情况的影响

石雪梅 郭泽龙

1.广东省中山市人民医院口腔分院修复科，广东中山528402；2.广东省中山市华侨医院口腔科，广东中山 528403

牙周病伴牙列缺损患者使用合适的义齿来进行口腔修复，既能够有效的补全缺损的牙齿，改善患者的口腔功能，还可以最大程度的完善患者的口腔美观[1]。但是目前临床中并没未明确何种类型的义齿是缺损修复的最佳方案。部分学者指出，固定义齿的长期效果好、维持时间较长；还有部分学者指出，圆锥形套筒冠活动义齿是对牙周病伴牙列缺损患者进行缺损修复时的最佳方式[2]。本研究选取2013年3月～2019年2月我院收治的牙周病伴牙列缺损患者82例，使用不同的义齿类型进行修复，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年3月～2019年2月我院收治的牙周病伴牙列缺损患者82例，随机分为两组。

纳入标准：（1）符合临床中对牙周病伴牙列缺损的诊断标准，且牙周病已经经过完善的基础治疗，牙周炎症得到有效控制。（2）基牙的松动度：1～3度。（3）伸长、倾斜过度的基牙已完善根管治疗。（4）多数牙缺失，少数牙残存的牙列缺损。（5）X线检查结果提示，患牙牙槽骨吸收程度在1/2～1/3。（6）患者均知情研究且签署同意书。

排除标准：（1）合并凝血功能不全、障碍者。（2）合并系统类疾病者，如高血压、心脏病及糖尿病者。（3）精神异常者。（4）妊娠期者。（5）哺乳期者。（6）合并严重的脏器功能不全及障碍者。

对照组41例，年龄20～70岁，平均（46.9±2.6）岁，其中男19例，女22例，上颌21例，单侧16例，双侧5例；下颌20例，单侧15例，双侧5例。研究组41例，年龄20～70岁，平均（46.7±2.3）岁，其中男20例，女21例，上颌20例，单侧17例，双侧3例；下颌21例，单侧16例，双侧5例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），且研究获取伦理委员会核准。

1.2 方法

两组在进行缺损修复治疗之前，都常规的对口腔牙列的牙周及牙体进行检查，存在不符合修复指征者，进行干预，待符合修复治疗指征后再进行缺损修复。

1.2.1 对照组 使用固定义齿。具体方法为：冠修复体的颈缘是金属性的颈缘，牙龈边缘为平龈或龈上边缘，基准为保持生物学宽度，从而便于口腔的卫生维护及患者自洁。

1.2.2 研究组 使用圆锥形套筒冠活动义齿。具体方法为：（1）使用圆锥型的套筒冠来制作预备基牙、临时冠及圆锥形套筒冠活动义齿。（2）再根据不同患者的具体咬合模型来制作圆锥形套筒冠活动义齿，并将其成功的移植至半可调式的牙合架当中。（3）制作内外冠，牙冠的饰面使用聚合瓷的材料来制作，外冠表面的需要配装固定珠。（4）完成所有准备工作之后，帮助患者进行义齿的试戴，待患者感觉满意、舒适之后，翻至印模当中，然后在患者内冠组织的表面取适量凡士林进行涂抹，然后将灌入树脂且将固定钉置入。

1.3 观察指标

1.3.1 观察比较两组治疗前、后的龈沟出血指数（bleed index，BI） 在两组治疗前、治疗后3、6个月，对两组龈沟的BI进行量化评估，评估方法为：得分范围0～5分，0分提示患者龈沟不存在出血，5分提示患者的龈沟存在自发性的出血倾向，指数评估得分越高时提示患者的龈沟的出血情况更加严重[3]。

1.3.2 观察比较两组基牙的健康程度 在两组治疗后6个月进行评估，主要包括：健康，经治疗后，患者的相关症状完全消失，牙槽骨的吸收情况显著缓解，且基牙的松动程度小于Ⅰ级。一般，经治疗后，患者依然可见清晰的牙周袋，牙槽骨的吸收情况较治疗前出现缓解，且基牙的松动程度范围在Ⅰ～Ⅱ级。差，经治疗后，患者的相关临床症状较之前无显著缓解、改善，牙槽骨的吸收情况未得到缓解，甚至更为严重，且基牙的松动程度大于Ⅱ级[4]。

1.3.3 观察比较两组治疗前、治疗后的咀嚼功能情况 评估方法：取分瓣去皮经炒制后的花生5g，进行约30s左右的充分咀嚼，然后在杯中吐出残渣，且用清水漱口，回收口中的花生残渣到量筒当中；取适量蒸馏水，加入到量筒当中，将其稀释到1000mL，并取玻璃棒进行60s的连续搅拌，然后再静置约2min；将量筒当中上层约1/3处的悬浊液吸取约5mL，并将其放入到比色皿内；使用分光光度计，在590nm波长位置测定悬浊液的吸光度，对照为蒸馏水[5]。

1.4 统计学方法

所有数据使用SPSS22.0进行分析，计数数据以[n（%）]表示，行χ2检验；计量数据以（）表示，行t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前、后的龈沟BI比较

治疗后不同时间点下研究组龈沟BI水平显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗前、后的龈沟BI比较

表1 两组患者治疗前、后的龈沟BI比较

组别 n 治疗前 治疗前后3个月 治疗前后6个月对照组 41 3.3±0.9 1.8±0.4 0.9±0.3研究组 41 3.4±0.8 1.2±0.3 0.4±0.1 t 1.773 12.964 11.342 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 两组患者基牙的健康程度比较

研究组基牙的健康情况显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者基牙的健康程度比较[n（%）]

2.3 两组患者治疗后的咀嚼功能情况比较

治疗后不同时间点下研究组咀嚼功能显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者治疗后的咀嚼功能情况比较

表3 两组患者治疗后的咀嚼功能情况比较

组别 n 治疗前 治疗后3个月 治疗后6个月对照组 41 54.1±6.3 76.1±7.2 89.6±7.6研究组 41 54.5±6.6 88.3±8.1 94.2±8.8 t 0.316 13.934 12.661 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

临床中最常见的两种缺损修复类型就是圆锥形套筒冠活动义齿及固定义齿[6]。固定义齿指的是通过粘结剂或者固定装置跟患者缺牙两侧提前预备好的基牙或者种植体相连，最终使得缺失牙恢复其原有的生理解剖形态及生理功能[7]。最近几年来，随着临床研究的不断深入，相关研究指出，牙齿的重度磨损伴牙列缺损患者使用固定义齿实施缺损修复，可以达到更高的美观性、提高重建咬合的舒适度，同时还能够恢复牙列完整，改善患者的咀嚼功能[8-9]。还有相关研究指出，使用固定义齿进行缺损修复，能够让患者感受到跟正常牙列基本相类似的舒适度及美观度[10]。但是也有部分患者存在与之相反的观点，相关研究指出，使用固定义齿进行缺损修复，其优点为义齿稳固，不需要取戴，更适合老年患者；但是该研究同时也指出，大部分老年患者都存在着牙槽嵴形态不理想、基牙稳固性较差及缺失牙齿等缺点，使得修复效果受到一定影响[11]。还有研究指出，使用固定义齿进行缺损修复时，需要磨除大量原有的牙体组织，增加了患者活髓牙发生露髓的风险及比率，导致患者在接受缺损修复后更容易发生过敏[12]。与此同时，使用固定义齿进行缺损修复，更易出现牙髓炎、义齿与基牙间隙及粘合剂溶解等缺点，影响了其在临床当中的广泛应用。

本研究结果提示，研究组基牙的健康情况显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），治疗后不同时间点下研究咀嚼功能显著优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。圆锥形套筒冠活动义齿是指以套筒冠为固位体的可摘活动义齿。义齿的支持由基牙或者基牙和基托下组织来共同承担[13]。圆锥形套筒冠义齿基牙由高度抛光的金属内冠覆盖；摘义齿下后，内冠表面的十分容易清洁，不易附着菌斑，从而使基牙的牙周组织保持良好的卫生状态，防止牙龈缘炎的发生。义齿就位后，固位体的内冠与外冠之间的接触不会产生任何不利的外力，防止基牙牙周组织受损。圆锥形套筒冠活动义齿在承受牙合力时，牙合力通过固位体传递至基牙，再通过基托传递到牙槽骨的黏膜，分散牙合力，不会使得口腔软硬组织过大受力，有利于保持牙槽骨的高度。圆锥形套筒冠活动义齿就位后，将基牙与基牙之间连接成一个整体，起到牙周夹板的作用。在咀嚼时可重新分配支持组织承受的牙合力作用[14]。因此，牙周病伴牙列缺损用圆锥形套筒冠活动义齿来进行修复的效果更加理想。

牙周病伴牙列缺损患者在龈炎的急性活动期的一种主要表现就是龈沟出血。本研究结果也提示，两组在治疗前的龈沟BI水平存在出血风险。因此，龈沟BI可以较为有效的反映出患者龈炎的活动情况[15]。本次研究结果提示，治疗后不同时间点下研究组龈沟BI水平显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；结果提示圆锥形套筒冠活动义齿可以更加显著的改善患者的牙龈情况，降低患者术后发生的炎症反应水平，从而降低患者的牙龈出血。

综上所述，在牙周病伴牙列缺损患者进行临床修复治疗的过程中，使用圆锥形套筒冠活动义齿进行修复的效果更为显著，可显著降低患者龈沟BI水平，改善患者基牙的健康情况及咀嚼功能。