鼻内镜术后鼻喷激素治疗慢性鼻窦炎鼻息肉的效果探讨

茅金金

江苏省启东市中医院耳鼻咽喉科，江苏启东 226200

慢性鼻窦炎属于临床常见病，通常继发于急性鼻炎及上呼吸道感染，临床表现包括鼻塞、流鼻涕、嗅觉减退、头痛等，患者病程较长且复发率较高，极大地干扰其正常工作和生活，导致患者生活品质明显下降。慢性鼻窦炎可分为不伴息肉或者伴息肉两种，其中，慢性鼻窦炎伴息肉患者病情更为严重且对其正常生活造成的干扰更大，因此，为患者提供科学、高效的病情控制方案降低病情复发率，促进其预后改善，对于提升身体素质以及生活品质有重要意义[1]。布地奈德鼻喷雾剂为临床常用糖皮质激素，对各种炎性因子生成以及释放均可产生理想的抑制作用，可发挥强效抗炎作用。本研究纳入慢性鼻窦炎鼻息肉患者94例，均于2017年1月～2019年1月接受治疗，探讨患者采用鼻内镜术后应用鼻喷激素的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月～2019年1月于我院接受治疗的慢性鼻窦炎鼻息肉患者94例作为研究对象，纳入标准：经鼻内镜检查确诊，存在鼻黏膜水肿、黏脓性分泌物以及鼻息肉、鼻腔堵塞等表现，鼻窦或者窦口鼻窦黏膜明显变厚；入组患者临床资料完整且自愿参与此次研究；认知功能正常且研究配合度较高。排除标准：合并心肺肝肾等重要脏器功能障碍患者；语言或者听力功能障碍患者；有神经疾病或者精神病史患者；严重生殖系统感染患者；伴有中枢神经系统疾病患者[2]。以随机抽签法将纳入94例患者分为两组，探讨组（n=47）男26例，女21例，年龄27～69岁，平均（47.6±3.3）岁，对比组（n=47）男27例，女20例，年龄29～67岁，平均（48.1±3.2）岁。入组患者均自愿参与此次研究且患者经分组后其年龄及性别等临床资料组间无统计学差异（P＞0.05），本次研究在征得医院伦理委员会批准后开展。

1.2 方法

所有患者均接受鼻内镜术，术前为所有患者实施各项常规检查，待患者生命体征稳定后为其实施手术治疗。术中应用息肉钳以及鼻部动力系统切除患者鼻息肉及钩突，对上颌窦进行扩大操作，应用咬钳对患者额隐窝进行扩大操作[3]。切除筛泡后开放筛窦，完成上述操作后将膨胀海绵填充于患者鼻腔内并于术后48h取出填塞物，指导患者术后口服0.25g克拉霉素（浙江京新药业股份有限公司，H20065652），1次/d，持续用药3个月[4]。探讨组患者接受鼻内镜术后口服0.25g克拉霉素（浙江京新药业股份有限公司，H20065652），1次/d，同时应用鼻喷激素治疗，于术侧鼻腔内喷布地奈德鼻喷雾剂（上海强生制药有限公司，J20180024），2次/d，连续用药3个月[5]。

1.3 评价指标

（1）参考《内窥镜鼻窦手术疗效评定标准》进行临床疗效评定，治愈：患者头痛、流涕、鼻塞等临床症状完全消失，窦腔黏膜上皮化且窦口开放完全恢复正常，无脓性分泌物；好转：患者头痛、流涕、鼻塞等临床症状较治疗前减轻，部分患者有肉芽组织形成或者存在黏膜水肿现象，有少量脓性分泌物；无效：患者头痛等临床症状未见减轻，病情未见好转[6]；（2）分别于术后3个月以及术后6个月评估应用视觉模拟评分（VAS）以及慢性鼻窦炎鼻息肉患者内镜评分系统（Lund-Kennedy）评估患者疼痛及并对各项观察指标评分进行组间对比，评分越低则患者恢复情况越理想[7]；（3）应用健康调查简表（SF-36）生活质量表评估患者生活质量，内容包括身体机能、生理职能、情感职能、精神健康等各项指标，观察指标评分越高则患者生活质量越高[8]；（4）对患者进行为期6个月时间随访，统计患者术后病情复发情况并对术后病情复发率进行组间比较。

1.4 统计学方法

应用SPSS18.0进行数据资料处理及分析，百分率（%）表示计数资料，（）表示计量资料，计数资料及计量资料分别采用χ2、t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床治疗效果比较

探讨组临床总有效率为97.87%，对比组临床总有效率为85.11%，探讨组临床疗效优于对比组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床治疗效果比较[n（%）]

2.2 两组患者治疗前后VAS评分及Lund-Kennedy评分比较

术后3个月两组患者VAS评分及Lund-Kennedy评分差异无统计学意义（P＞0.05），术后6个月两组患者各观察指标评分均低于术后3个月且术后6个月探讨组患者VAS评分及Lund-Kennedy评分均明显低于对比组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者治疗前后VAS评分及Lund-Kennedy评分比较（，分）

表2 两组患者治疗前后VAS评分及Lund-Kennedy评分比较（，分）

组别 VAS Lund-Kennedy术后3个月 术后6个月 术后3个月 术后6个月探讨组（n=47） 4.67±1.02 1.22±0.45 2.25±0.52 0.75±0.24对比组（n=47） 4.63±1.05 2.34±0.41 2.26±0.49 1.63±0.32 t 0.785 4.015 1.021 4.709 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 两组患者治疗后生活质量比较

探讨组身体机能、生理职能、情感职能等各项生活质量评分均较对比组高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者治疗后生活质量比较（，分）

表3 两组患者治疗后生活质量比较（，分）

组别 身体机能 生理职能 情感职能 精神健康 社会功能 情感职能 精力状况 躯体疼痛探讨组（n=47） 78.01±10.12 83.46±7.34 84.56±7.89 83.24±5.43 74.35±8.65 84.23±8.28 81.24±5.62 80.28±6.94对比组（n=47） 71.35±7.83 78.87±7.81 75.45±7.56 76.32±7.81 67.35±7.28 77.24±10.25 68.34±7.45 74.29±7.34 t 4.237 4.025 4.923 4.014 3.997 3.621 5.011 4.612 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.4 两组患者病情复发率比较

探讨组病情复发者2例，总复发率为4.26%，对比组病情复发者8例，总复发率为17.02%，探讨组病情复发率明显低于对比组，差异有统计学意义（χ2=5.104，P＜0.05）。

3 讨论

慢性鼻窦炎鼻息肉主要引发原因为息肉堵住患者鼻腔内鼻窦开口并造成鼻腔内分泌物无法顺利排出，不但会影响患者呼吸功能，同时也会干扰其正常学习、工作以及生活，因此，为患者提供科学有效的诊疗措施对于改善其预后有重要意义[8]。

鼻内镜技术能够使患者通气功能得到明显提升，同时还可使鼻腔鼻窦引流效果获得显著改善，有助于使鼻腔形态完整性得到充分保留，临床治疗效果理想，近年来，随着鼻内镜技术的不断进步和发展，鼻内镜技术在临床上应用日益广泛，但是患者术后出现病情复发的风险较高，对临床治疗效果会产生较大的推动作用[9-10]。

嗜酸性粒细胞炎症为慢性鼻窦炎鼻息肉本质，在为患者进行治疗的过程中采取有效的炎性因子抑制措施，有助于促进患者病情改善并保证临床疗效[8]。作为临床常用糖皮质激素，布地奈德鼻喷雾剂具有强效抗过敏效果以及局部抗炎效果，能够与胞浆内糖皮质激素相结合，可使药效得到充分发挥并可使炎性因子合成及释放得到明显抑制，抗炎效果理想[11-13]。此外，该药物还有助于提高血管通透性并可有效降低鼻上皮细胞对凋亡刺激的敏感性，能够取得理想的病情控制效果[14-15]。

本研究探讨组患者临床总有效率为97.87%，对比组临床总有效率为85.11%，探讨组临床疗效优于对比组，差异有统计学意义（P＜0.05）。术后3个月患者VAS评分及Lund-Kennedy评分组间对比差异无统计学意义（P＞0.05），术后6个月两组患者各观察指标评分均低于术后3个月且术后6个月探讨组患者VAS评分及Lund-Kennedy评分均明显低于对比组，差异有统计学意义（P＜0.05）。探讨组身体机能、生理职能、情感职能等各项生活质量评分均较对比组高，差异有统计学意义（P＜0.05）。探讨组术后6个月内病情总复发率为4.26%，对比组术后6个月内总复发率为17.02%，探讨组病情复发率明显低于对比组，差异有统计学意义（P＜0.05）。表明为慢性鼻窦炎鼻息肉患者提供鼻内镜术联合鼻喷激素治疗既能够保证临床疗效，同时还能够有效抑制术后病情复发率，病情控制以及改善效果理想。

综上所述，为慢性鼻窦炎鼻息肉患者实施鼻内镜术及鼻喷激素联合治疗不但能够为临床治疗效果提供保障，还可抑制术后病情复发，减轻其疼痛感以及心理压力和精神负担，可有效提升其生活品质，具有较高的临床应用价值。