玻璃体切除手术治疗严重眼外伤临床效果分析

余 天 覃远君 张 帆

1.华中科技大学同济医学院附属同济医院眼科，湖北武汉 430000；2.华中科技大学同济医学院附属同济医院骨科，湖北武汉 430000

眼外伤是眼球以及其附属器由于受到外来机械性物理性或者化学性药品伤害而导致的病理性改变，目前是导致盲目的一种重要原因[1]，在临床处理上十分棘手。传统治疗会使患者失明或者面临眼球被摘除的问题，会给患者今后的生活带来极大的痛苦，随着临床治疗手段的不断进步，越来越多的严重眼外伤患者采取玻璃体切除重硅油眼内充填治疗保留了眼球，并且恢复了一定的视力。为探讨玻璃体切除重硅油眼内充填治疗眼外伤的临床疗效。本研究选取本院2008年12月～2011年12月收治的眼外伤患者60例（60眼），全部给予玻璃体切除重硅油眼内充填治疗，观察本组患者的临床疗效情况，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2008年12月～2011年12月收治的眼外伤患者60例（60眼）。60例患者的眼外伤病情全部为角巩膜裂伤导致的部分眼内容物脱出。其中男35例（35眼），女25例（25眼）；年龄12 ～ 65岁，平均（43.1±2.2）岁；并发外伤性白内障20例（占33.33%），玻璃体积血25例（占41.67%），脉络膜上腔出血30例（占50.00%），视网膜下出血35例（占58.33%），视网膜裂孔25例（占41.67%），所有患者均符合玻璃体切除重硅油眼内充填的治疗条件。纳入标准：本研究对象均可接受玻璃体切除手术治疗，且均签署相关知情声明，患者有明确外伤病史，有视力损伤，且无单纯眼睑裂伤、淤血、泪小管断裂等外眼损伤。

1.2 治疗方法

所有患者的手术前全部进行眼科病史收集，和彻底的眼部视力、裂缝灯检查，对患者进行眼底检查，进行B超检查、CT检查，根据充分的检查资料制定具体手术方案。一期清创缝合联合玻璃体手术30例，一期清创缝合二期进行玻璃体手术30例。对于手术前B超检查显示存在玻璃体积血以及眼球内异物的患者在清创后进行缝合，如果角膜透明的患者，在没有活动性出血的情况即可进行Ⅰ期手术治疗，对于存在活动性出血的患者，在7～10d内安排Ⅱ期手术治疗[2]。对于角膜不透明的患者，在观察角膜透明情况下进行Ⅱ期手术治疗。所有患者在显微镜下使用可吸收线对巩膜创口进行间断性缝合，用尼龙线对角膜创口进行缝合；脉络膜上腔出血30例患者首先进行巩膜切口，将积血放出；并发外伤性白内障20例患者在上方角巩膜切口进行超声乳化吸出已经浑浊的晶状体。使用三通道睫状体玻璃体切除手术治疗，切除患者的玻璃体以及积血，所有患者全部给予注入重硅油（德国产歌德公司）充填[3]。

1.3 观察指标

观察本组患者治疗前后的视力变化、术后并发症发生情况以及异物摘除情况。

1.4 统计学方法

应用SPSS17.0统计学软件进行分析处理，计数资料用（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果

所有经术后随访，在随访期眼球全部保留50例（占83.33%），眼球萎缩10例（占16.67%），术后20例患者视力达到（0.01～0.05），20例为数指，10例手动，5例光感，仅5例无光感。见表1。50例患者在随访期间眼部情况稳定，没有出现严重术后并发症，全部没有取出充填的硅油，10例眼球萎缩患者，再次进行眼球摘除手术并且装入义眼座。

表1 本组患者手术前、后的视力变化[n（%）]

2.2 术后并发症

经随访，术后部分患者出现并发症，但是均不严重，在给予对症处理后可及时得到缓解。主要包括炎症反应10例（占16.67%），白内障5例（占8.33%），虹膜萎缩10例（占16.67%），术后高眼压10例（占16.67%），最高达50mm Hg，经青光眼药物治疗均降到21mm Hg以下），低眼压5例（占8.33%），废用性斜视5例（占8.33%）。

2.3 异物摘除情况

60眼球内异物均成功取出，其13眼伴化脓性眼内炎，11例眼炎症控制，2例巨大异物的眼内炎患者，角膜混浊严重，脉络膜视网膜出血，网膜巨大裂孔伴视网膜脱离，术后眼内炎仍不能控制而摘除眼球。

3 讨论

眼外伤主要是因为机械性、化学性、物理性等因素直接作用在人体的眼部，进而导致的结构性及功能性的损害。本研究选取本院2008年12月～2011年12月收治的眼外伤患者60例（60眼），全部给予玻璃体切除重硅油眼内充填治疗，观察本组患者的临床疗效情况。临床上的眼外伤分类主要是根据导致眼外伤的导致原因，主要分成机械性以及非机械性的眼外伤[4]。机械性的眼外伤主要是由于挫伤、异物伤、穿透伤等所导致；而非机械性的眼外伤主要是由于化学伤、热烧伤、辐射伤、毒气伤等原因导致。并且临床上根据患者的眼外伤轻重主要分成轻型眼外伤、中型眼外伤、重型眼外伤三大类：轻型眼外伤主要包括眼睑擦伤、眼睑瘀血、结膜异物、角膜表面异物、结膜下出血、眼睑热烧伤（Ⅰ度）、角膜上皮擦伤、电光性眼炎、刺激性毒气伤等[5]；中型眼外伤主要包括眼睑撕裂伤、泪小管撕裂伤、眼睑热烧伤（Ⅱ度）、角膜浅层异物、眼球结膜撕裂伤等[6]；重型眼外伤主要包括：广泛性眼睑撕裂缺损、眼睑烧伤（Ⅲ度）、眼球内异物、眼球穿通伤、眼球钝挫伤并发眼内出血、眼球化学伤（Ⅱ度以上）、眼辐射伤、眶骨骨折伤等[7]。临床上对于严重眼外伤的临床治疗，主要伴随多种眼内组织损伤，临床病情十分复杂，本组并发外伤性白内障20例（占33.33%），玻璃体积血20例（占41.67%），脉络膜上腔出血30例（占50.00%），视网膜下出血35例（占58.33%），视网膜裂孔25例（占41.67%），所以对于临床治疗方法选择十分重要，传统治疗会使患者失明或者面临眼球被摘除的问题，会给患者今后的生活带来极大的痛苦，随着临床治疗手段的不断进步，越来越多的严重眼外伤患者采取玻璃体切除重硅油眼内充填治疗保留了眼球，并且恢复了一定的视力[8]。

眼内填充物的临床使用很大程度的提升了玻璃体视网膜手术治疗眼外伤的成功率，挽救了很多眼外伤患者，临床上比较理想的玻璃体腔填充物应该和眼内组织有比较良好的相容性，并且可以充分对玻璃体腔进行填充，可有效对视网膜不同方面起到等量的顶压作用，可消除下方玻璃体腔刺激玻璃体视网膜病变形成的因素[9]。重硅油为标准硅油及重水的混合物（比例为7∶3），这种混合比例可以保持良好的透明性，并且黏稠度也比较低，在手术中更容易推注治疗[10]。玻璃体切除重硅油眼内充填治疗所使用的重硅油具有稳定性高、不容易乳化、可以长期进行保存、眼压维持正常的特点，十分有利于患者在手术后的视力恢复，并且对于手术后早期眼底观察也十分有利，对于玻璃体切除后的眼球萎缩也具有积极作用[11]。但是，需要注意的是，在进行重硅油填充治疗术后也存在一些不可忽视的临床并发症，比较常见的为角膜变性、硅油乳化、青光眼、白内障等。经随访，出现炎症反应10例（占16.67%），白内障5例（占8.33%），虹膜萎缩10例（占16.67%），术后高眼压10例（占16.67%，最高达50mm Hg，经青光眼药物治疗均降到21mm Hg以下），低眼压5例（占8.33%），废用性斜视5例（占8.33%）。所以对于进行过玻璃体切除重硅油眼内充填治疗的患者，一定要注意手术后的随访，在并发症发生的早期，及时的对并发症进行治疗，避免对患者造成更大的伤害[12]。

本组患者在手术后视力有效提高，术后20例患者视力达到（0.01～0.05），20例为数指，10例手动，5例光感，仅5例无光感，说明玻璃体切除重硅油眼内充填治疗可以显著提高患者手术治疗的成功率。研究认为，重硅油作为眼内填充物在临床眼科治疗上具有以下几方面的优点[13]：不需要通过使用复杂的技术手术方法处理巨大裂孔；在手术后对体位要求不高，可以仰卧；可以长期性替代；重硅油无色、透明、没有味道、黏度低、比重高、沸点高、氧结合力高[14]；植入玻璃体内不会影响到术后对眼底的观察；重硅油的屈光指数十分接近于玻璃体，并且不溶于水，可以和灌注液之间共同形成一个界面，容易辨认；有一定的表面张力，不容易经裂孔进入到视网膜之下[15]。所有经术后随访，50例患者在随访期间眼部情况稳定，没有出现严重术后并发症，全部没有取出充填的硅油，眼球萎缩患者，再次进行眼球摘除手术并且装入义眼座。60眼球内异物均成功取出，其13眼伴化脓性眼内炎，11例眼炎症控制，2例巨大异物的眼内炎患者，角膜混浊严重，脉络膜视网膜出血，网膜巨大裂孔伴视网膜脱离，术后眼内炎仍不能控制而摘除眼球。综上所述，使用玻璃体切除重硅油眼内充填治疗眼外伤，不但可以保留患者眼球的完整，也可以有效提高患者的视力，值得临床推广使用。