椎弓根钉内固定加骨水泥灌注椎体成形治疗老年退行性腰椎疾病的临床疗效研究

程良才 张文聪 王志旭

广东省茂名市电白区人民医院骨科，广东茂名 525400

如今我国社会中老年人口逐渐增多，发生骨质疏松性骨折患者也越来越多，临床上老年退行性腰椎疾病患者较为普遍，该类患者不少合并内科基础疾病，加上卧床时间较久而容易出现多种并发症[1]。目前临床治疗退行性腰椎疾病患者主要目标是使患者尽早下床活动，降低并发症发生率，改善患者预后，进而提高治疗后生活质量[2]。目前脊柱内固定技术不断更新与成熟，已经成为临床治疗脊椎退行性病变的重要方式，临床治疗老年退行性腰椎疾病主要采用椎弓根钉内固定、骨水泥灌注椎体成形术等[3]。椎弓根钉内固定可以在一定程度上稳定病变脊柱，但由于脊柱受到压力负荷偏大，且在患者活动度较大情况下容易产生一系列并发症，若在临床对老年退行性腰椎疾病患者采用单一性椎弓根钉内固定效果欠佳。有临床研究表明骨水泥灌注椎体成形术作为微创手术对患者伤害较小，且可取得可靠治疗效果，但同时也有不少研究指出患者经过该种治疗方式后仍存在疼痛或出现疾病复发。基于此，本研究对这两种治疗手段的临床疗效进行综合评价，分析两者的临床预测价值，以期为临床防治提供参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2015年1月～2018年6月诊疗的老年退行性腰椎疾病患者160例，按随机数字表法分成观察组（80例）和对比组（80例）。观察组男38例，女42例，年龄45～64岁，平均（51.3±1.5）岁，病程5～12年，平均（7.34±1.23）年，腰椎管狭窄26例，腰椎滑脱24例，腰椎间盘突出30例。对比组男41例 ，女39例，年龄47～66岁，平均（52.2±1.5）岁，病程6～13年，平均（8.01±1.51）年，腰椎管狭窄28例，腰椎滑脱26例，腰椎间盘突出26例。观察组行椎弓根钉内固定加骨水泥灌注椎体成形治疗，对比组行单一椎弓根钉内固定治疗。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经院医学伦理委员会批准。

1.2 诊断标准

符合骨质疏松诊断标准，并经腰椎MRI或X线测定腰椎骨密度确诊

1.3 纳入及排除标准

纳入标准：（1）患者经影像学检查确诊为退行性腰椎；（2）患者均存在腰部疼痛，活动受限；（3）患者单侧活体乏力、麻木；（4）既往未接受手术治疗；（5）无严重骨质疏松，具备手术治疗条件。排除标准：（1）活动障碍明显；（2）患有其他严重器官病变者；（3）配合程度较低者。

1.4 方法

（1）对比组行单一性椎弓根钉内固定治疗。患者手术体位为仰卧位，进行常规消毒和麻醉，手术切口卧位腰后正中，将皮肤切开充分显露椎板、上下关节突与椎棘突，认真判断进针位置，借助开口器进行开孔，随后探路放置椎体，依次进行各节段操作，置入定位针。确定定位效果良好后将椎弓根钉置入，在透视下验证复位效果，实施椎板减压并摘除髓核，将连接棒安装。清除手术范围周围关节突皮质化，取椎板棘突进行植入，连接器为横向安装，安装术后引流管，完全清洗手术切口，关闭切口。（2）观察组实施椎弓根钉内固定加骨水泥灌注椎体成形治疗。椎弓根钉放置方法同对比组。先调制好骨水泥，随后注入椎弓根钉道底部，在注射过程中一边将导管退出，骨水泥达到椎体后缘时终止，骨水泥硬化固定后将套管退出。借助透视确定成形效果，实施椎板减压并摘除髓核，将连接棒安装，清除手术范围周围关节突皮质化，取椎板棘突进行植入，植骨后横向安装连接器，加上引流装置，对手术伤口进行彻底冲洗，逐层关闭伤口。全部患者术后3d可将引流管拔除，医护人员指导患者进行早期功能恢复，术后7d可落地进行活动，2个月后实施健骨治疗，嘱患者定时返院拍摄腰椎X线，医师根据患者手术后康复程度调整训练方案，随访时间为术后3个月、6个月、1年。

1.5 观察指标

（1）详细记录全部患者手术时长与手术出血情况；（2）患者术后治疗3个月、6个月、1年进行随访，调查分析患者腰椎疼痛状况，采用视觉模拟评分法（visual analogue scale/score，VAS）进行评价，VAS分为0～10分，0为症状最轻，10为症状最严重，对比患者术前与术后不同时间点的VAS分值；（3）对患者治疗后不同时间点的功能障碍程度进行评价，采用功能障碍指数（oswestry dability index，ODI）评分标准，包括坐、行走、提物、睡眠、旅行、日常生活自理能力等10个项目，各0～5分，实际得分0～50分，得分越高则功能障碍越明显。患者根据所设问题给出实际回答，对比患者术前与术后不同时间点的ODI分值。

1.6 统计学分析

对本研究所得数据均采取SPSS22.0统计软件分析。其中，计量资料以（）表示，两组患者手术情况比较采用t检验，两组患者手术前后不同时间点VAS分值、ODI评分组内差异比较采用单因素方差分析，组间差异比较采用独立样本t检验。计数资料采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术情况比较

两组患者手术时长比较，观察组手术时间相比对照组较长（χ2=27.972，P＜0.05），且手术出血量较多，差异有统计学意义（χ2=24.159，P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者手术情况比较（）

表1 两组患者手术情况比较（）

组别 n 手术时长（min） 手术出血量（mL）观察组 80 164.34±10.14 258.27±4.26对比组 80 129.57±4.56 235.65±7.21 t 27.972 24.159 P＜0.001 ＜0.001

2.2 两组患者手术前后VAS分值比较

结果显示，两组在术前的VAS分值差异无统计学意义（P＞0.05），但在术后不同时间点的VAS分值差异有统计学意义（P＜0.05），且观察组在术后3个月、6个月、1年的VAS分值均低于对比组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者手术前后VAS分值比较（，分）

组别 n 术前 术后3个月 术后6个月 术后1年 F P观察组 80 7.17±5.23 5.28±1.12 3.41±0.81 0.48±0.27 88.707 0.000对比组 80 7.54±6.37 5.71±1.18 4.51±0.88 2.23±1.19 35.915 0.000 t 0.402 2.364 8.226 12.827 P 0.689 0.019 0.000 0.000

2.3 两组患者手术前后ODI评分比较

两组患者术前ODI分值比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；但在术后不同时间点ODI分值差异有统计学意义（P＜0.05），且观察组在术后3个月、6个月、1年的ODI分值均低于对比组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者手术前后ODI评分比较（，分）

表3 两组患者手术前后ODI评分比较（，分）

组别 n 术前 术后3个月 术后6个月 术后1年 F P观察组 80 74.54±2.46 52.72±2.56 42.54±2.31 21.64±2.18 6821.196 0.000对比组 80 73.35±4.28 61.31±5.21 53.26±4.59 35.29±5.13 879.405 0.000 t 2.156 13.235 18.66 21.903 P 0.033 0.000 0.000 0.000

3 讨论

老年人由于年龄不断增长，机体各项功能发生退化，身体中骨骼密度也明显下降，十分容易导致骨质疏松性骨折[4]，有不少数据资料表示每年不少于一百万患者出现骨质疏松性骨折，所以及时治疗骨折疏松能够在一定程度上积极避免骨折风险[5]。老年群体一旦出现骨质疏松性骨折，其生活质量后显著下降，手术治疗后产生的一系列并发症也会不同程度影响患者疾病预后。临床上针对老年退行性腰椎疾病一般采取手术方案治疗，及时解除患者神经压迫情况，防止临床症状进一步加重。在手术操作过程中，需要十分注意一些容易出现的风险，包括椎弓根螺钉滑脱及松动，这些均会对手术效果产生一定影响[6-7]。若临床患者为中度骨质疏松，医师则应告知椎弓根钉手术对骨质疏松患者容易造成的不良后果，为积极预防手术中发生风险，选择合理并有效的手术方式显得非常重要。临床可适当改善螺钉螺纹，对椎弓根钉直径与长度进行合理增加，根据患者实际情况还可使用特制螺钉，这样能进一步提高手术治疗疗效[8-9]。骨水泥灌注椎体成形治疗[10]可以在很大程度上使椎弓根稳定性提升，存在明显骨传导性、组织相容性等，并且还能使新骨细胞不断形成，有关研究表示，骨水泥吸收完全且代替自体骨的时间最短为8周，骨水泥吸收程度和填充位置、直径大小以及使用量联系密切[11-12]。骨水泥降解吸收曲线与骨生长曲线具有相似性，若使用单一性椎弓根钉内固定可降低手术效果，而骨水泥适合利用于老年退行性腰椎病变治疗中，生物相容性明显偏高，可起到强化椎弓根钉内固定效果的积极作用[13-14]。本研究认为应该充分掌握老年退行性腰椎病变手术治疗指征，若患者经过内科半年治疗效果不显著，且为一侧腰椎管出现狭窄，患者并未发生重度腰椎不稳，可建议患者考虑实施手术治疗。同时，在手术过程中要强调对植骨床进行彻底处理，充分刮除软骨终板，术中椎管减压应充分，将神经根压迫完全解除，完好游离神经根[15-16]。手术时也可使用钉棒系统实施加压，应该注意力度，防止棘突出现侧凸，提高手术融合成功率。

综上所述，治疗老年退行性腰椎疾病中应用椎弓根钉内固定加骨水泥灌注椎体成形术的临床疗效显著，这种联合手术方式能够明显改善患者临床表现，有利于患者治疗后功能恢复，是一种理想手术治疗方案。