不同频次血糖监测对ICU患者血糖控制的效果观察

狄 妮

（武警陕西省总队医院，陕西 西安 710077)

【关键字】不同频次；血糖监测；重症患者；血糖控制

ICU患者在多种应激因素的强烈刺激下，表现出以全身严炎症反应综合征为特征的炎症介质大量释放及高分解状态，出现以高血糖为特征的代谢紊乱。而血糖水平升高程度和患者病死率相关，血糖控制的好坏不仅影响他们所患疾病的严重程度，同时也是影响预后的一个重要因素。血糖控制不佳不仅可导致严重的并发症，产生昂贵的医疗费用。而且延长患者住院时间，使患者病死率增加，因此ICU患者应根据病情需要，增加血糖监测频次，结合血糖监测进行降糖治疗，可降低低血糖和减少不良事件的发生[1]。血糖的控制不仅对患者的康复起到重要作用，还可以减少并发症的发生。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取110例2017年4月～2018年10月期间在本院接受治疗的重症（内科）非糖尿病患者，其中男性64例，女性56例，年龄60～79岁，对照组（60人）和观察组（50人），住院时间＞7天，且入院时未出现严重低血糖和酮症酸中毒的患者。采用平行，随机对照设计的研究方法，将以上患者随机分为观察组和对照组。

1.2 方法

本次研究的110例非糖尿患者入院后，均采用动脉血标本测血糖，使用德国ACUU-CHEK(罗氏)，代码50的试纸+针头50的血糖仪监测血糖，每周使用标准液检测血糖仪1次。观察组遵医嘱2小时监测血糖，对照组每1小时测血糖。对照组患者血糖控制在7.0～11.0 mmol/L；观察组患者血糖控制在6.0～18.0 mmol/L。患者随机血糖持续＞10 mmol/L时遵医嘱给予普通胰岛素治疗，根据血糖水平调整胰岛素的用量。血糖≤4.6 mmol/L时遵医嘱给予50%的葡萄糖静脉输入。通过观察7天内患者的血糖控制水平和低血糖发生次数，研究危重患者的血糖控制范围。

1.3 统计学处理

应用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析，计量资料以“±s”，所有计量检验水准α=0.05，P＜0.05为差异有统计学意义。见表1。

2 结 果

两组患者平均血糖控制水平比较，对照组1小时监测血糖发生低血糖次数低，平均血糖控制范围在7.0～11.0 mmol/L接近目标血糖控制范围，具有临床意义。而观察组2小时血糖监测低血糖发生次数高，平均血糖控制范围在6.0～18.0 mmol/L，血糖波动范围大，且波动快。见表1。

表1 血糖的测量

3 讨 论

高血糖不仅会使患者免疫力降低、促进炎症的发生，出现代谢异常，损害器官功能，同时出现各种严重并发症，甚至出现酮症酸中毒等。而低血糖可刺激心血管系统，诱发各种心脏疾病和脑血管意外。高血糖或低血糖不仅会使患者病情加重，延长患者住院时间，增加各种并发症的发生，同时会使患者发病率和死亡率增加。高血糖或低血糖是造成ICU患者死亡的独立因素[2]。严格控制血糖不仅能减少患者发病率和死亡率，减少机械通气和肾脏替代治疗的需求，抗生素使用时间和血管活性药物的应用，而且能缩短住院时间。因此有效的血糖控制不仅对高血糖有效对低血糖同样有效，同时对患者预后起到重要作用。

本研究采用1h监测1次血糖，对照组比观察组血糖控制好，患者血糖控制在7.0～11.0 mmol/L患者未出现严重低血糖或高血糖， 未发生严重并发症。根据ADA/AACE专家共识、2011 ACP指南、2012 SCCM指南及2015 ADA指南等国外权威指南一致推荐，重症患者降糖目标应宽松，避免低血糖和血糖波动过大，血糖控制在7.8～10.0 mmol/L是危重患者血糖控制和维持的理想治疗方案。血糖低于该目标时低血糖危害增加[3]。1小时血糖监测不会错过高血糖和低血糖发生的检出，有利于医护人员对高血糖的及时对症治疗，低血糖的观察和护理，避免因血糖波动范围大，波动快造成严重不良后果。