快速康复外科护理干预在腹腔镜胆囊切除术中的应用效果

李伶俐，阳玉霞，余文鹃，王凌花

吉水县人民医院 1 外科，2 妇产科 (江西吉安 331600)

腹腔镜胆囊切除术是当前外科较常用的手术方式，具有创伤小、并发症少、术后恢复快等优点[1]。近年来，随着医学模式的不断转变，人们对外科手术护理的要求也越来越高。快速康复护理是给予患者围手术期优化护理，以减轻其心理和身体应激反应，加速术后康复的护理模式[2]。本研究旨在探讨快速康复外科护理干预在腹腔镜胆囊切除术中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年2月至2019年2月在我院接受腹腔镜胆囊切除术治疗的60例患者作为研究对象，随机将其分为对照组和观察组，每组30例。对照组男16例，女14例；年龄37～68岁，平均(51.04±4.75)岁；病程1～14年，平均(7.57±2.26)年。观察组男15例，女15例；年龄36～68岁，平均(51.26±4.64)岁；病程1～14年，平均(7.16±2.31)年。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

两组均采用腹腔镜手术器械[杭州好克光电仪器有限公司，批准文号浙食药监械(准)字2013第2220666号，执行标准YZB/浙2250-2009]进行治疗。

对照组给予常规护理，即术前为患者和家属讲述手术方案，告知术前禁水4 h、禁食12 h，常规留置鼻胃管和尿管，灌洗肠道；术中及时补液；术后做好引流管护理，常规给予止痛药。

观察组在对照组基础上实施快速康复外科护理干预。(1)术前护理：详细告知患者及其家属疾病和手术的相关知识，术前进行功能锻炼指导；指导患者术前禁食6 h，禁水3 h，术前晚给予患者口服800 ml 5%葡萄糖溶液；术前3 h口服200 ml 5%葡萄糖溶液，无须行肠道准备，且无须留置尿管和胃管。(2)术中护理：术中手术室温度保持在22～24 ℃，加强保暖，以预防低体温的发生；术中腹腔冲洗液温度在37 ℃左右；术中适当限制补液，术日输液总量低于2 000 ml；术毕不放置引流管，若炎性水肿和渗血明显可酌情放置引流管，并在术后48 h待患者病情稳定后拔除导管。(3)术后护理：综合评估患者的疼痛程度，遵医嘱给予药物或物理镇痛，患肢麻醉药效消失后让其咀嚼口香糖以刺激胃酸分泌，促进胃肠蠕动；术后6 h协助患者取半卧位，指导其进食清流质饮食，逐渐过渡到流质和正常饮食；术后6 h鼓励患者下床活动，并增加活动量和活动时间。

1.3 临床评价

(1)比较两组的手术时间、术中出血量、术后排气时间、术后下床活动时间及住院时间。(2)采用焦虑自评量表(self-rating anxiety scale，SAS)及抑郁自评量表(self-rating depression scale，SDS)评估两组护理前后的负性情绪，评分越低提示患者的焦虑、抑郁症状越轻。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组一般情况比较

两组手术时间比较，差异无统计学意义(P>0.05)；观察组术后排气时间、术后下床活动时间及住院时间均明显短于对照组，术中出血量明显少于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组一般情况比较

2.2 两组护理前后SAS、SDS评分比较

护理后，两组SAS、SDS评分均明显低于护理前，且观察组均低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组护理前后SAS、SDS评分比较(分，

注：与同组护理前比较，aP<0.05；与对照组护理后比较，bP<0.05

3 讨论

快速康复外科护理是针对患者的生理和心理开展的一系列优化护理干预措施，旨在加速患者康复进程，目前在临床已经取得理想的效果[3]。快速康复外科护理干预的主要优势：(1)传统护理中术前做好肠道准备，清除肠腔内容物，能够提高手术视野清晰度，确保手术的顺利进行，但是会造成患者肠道菌群失调，增加术后感染风险，而快速康复外科护理理念则提倡术前无须清洁肠道，且无须常规留置尿管和胃管，降低了发生肠道菌群移位和电解质紊乱的风险，同时还可降低术后肠管水肿、肠麻痹的发生风险[4]；(2)快速康复外科理念强调术中适当限制液体输入量，可减少代谢性酸中毒、组织间液潴留、切口感染等并发症的发生，而加强保暖工作，可有效避免低温的发生[5]；(3)术后早期给予患者进食并指导患者早期下床活动，可增加脏器血液循环量，加速切口愈合，同时还可刺激肠道蠕动，保护肠道黏膜，促进肠道功能恢复，减少腹腔感染、切口瘘和肠道水肿等并发症的发生[6]；(4)术后及时镇痛可提高镇痛效果，并减少阿片类止痛药物的使用量。

本研究结果显示，两组手术时间比较，差异无统计学意义(P>0.05)；观察组术后排气时间、术后下床活动时间及住院时间均明显短于对照组，术中出血量明显少于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。护理后，两组SAS及SDS评分均明显低于护理前，且观察组均低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。

综上所述，快速康复外科护理干预应用于腹腔镜胆囊切除术中，不仅可显著缓解患者的负性情绪，而且可加速患者术后恢复。