针对性护理在急性心肌梗死并发左心衰竭患者无创呼吸机治疗中的应用

孙佳

辽宁省辽阳辽化医院 (辽宁辽阳 111003)

随着人们生活方式的改变，急性心肌梗死(AMI)发病率不断升高，成为一种社会性健康问题[1]。AMI患者以中老年人为主，一般患者均会伴发心脏功能减退，很容易引发心力衰竭，对其预后有极大的影响。在AMI合并左心衰竭患者的治疗中，无创呼吸机的应用取得了较为满意的效果，其具有操作简单、使用安全和疗效较稳定等优点。但有研究指出，无创呼吸机在治疗过程中会给患者带来一定的不适，而通过给予针对性的护理干预，能够显著提高疗效[2]。本研究旨在探讨针对性护理在AMI并发左心衰竭患者无创呼吸机治疗中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2017年1月至2019年6月于我院接受诊疗的76例AMI并发左心衰竭患者的临床资料，视其临床护理方案不同分为对照组与观察组，每组38例。对照组男20例，女18例；年龄45～81岁，平均(56.32±4.57)岁；梗死部位，中前壁21例，下壁6例，非ST段抬高11例。观察组男21例，女17例；年龄43～80岁，平均(56.49±4.62)岁；梗死部位，中前壁20例，下壁5例，非ST段抬高13例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。纳入标准：经临床诊断后确诊为AMI，存在左心衰竭并发症；有明显的呼吸困难表现；患者均接受无创呼吸机治疗；患者及家属对本研究知情并同意参与；符合医院伦理委员会入组要求。排除标准：有多器官衰竭或者休克症状的患者；有精神疾病的患者；有认知功能障碍的患者；有严重的呼吸衰竭的患者及有治疗禁忌的患者[3]。

1.2 方法

对照组接受常规护理。(1)呼吸机监测：护理人员应对患者的体征与病情变化进行实时监测，观察有无气道受阻现象，注意观察呼吸机各种参数，检查是否堵管和脱管，启动呼吸机报警开关；同时，对气管进行持续加湿，维持气体温度为37 ℃，因为大于37 ℃可能烫伤气管，小于37 ℃不利于湿化，还容易滋生细菌而引发感染。(2)预防肺部感染：护理人员应严格落实无菌操作，对排痰困难患者要及时吸痰，以免感染肺部，并在吸痰前后供氧2 min，每次吸痰时间不可超过15 min，避免损伤气道；若吸痰时患者有异常反应，需立刻停止操作，进行供氧，确保气道通畅。(3)呼吸道管理：指导患者正确呼吸，机器送气时吸气，停止送气时则呼气，使节奏保持一致，以免出现人机对抗情况；根据患者个体针对性选择面罩，大小以刚好能够扣住患者的口鼻即可，切勿过大或者过小，因为过大的面罩容易发生漏气或者压迫眼睛而引发不适，过小也容易出现漏气情况；根据患者舒适度调整四头带的松紧度，注意保护面部皮肤，以免过度压迫出现褥疮，必要时可给予加厚的安普贴进行保护；若为短期使用患者，可选择人工鼻保持气道的湿化，但24～48 h必须更换1次；若为长期使用患者，则使用湿化罐进行加温加湿，温度在34～37 ℃，及时将管道中冷凝水排出，以免流入患者口鼻引发呛咳。(4)健康教育与心理护理：在治疗前护理人员应告知患者治疗的基本操作原理和可取得的效果，在加深患者了解的同时疏解其紧张心理，以提高患者的配合度，减轻生理应激反应。

观察组在对照组基础上接受针对性护理。(1)皮肤护理：护理人员应定时协助患者进行翻身，避免发生褥疮，使用翻身单与“R”形翻身垫协助患者翻身，在翻身过程中，护理人员需要两人共同协助患者变换体位，以免力道不足帮助患者翻身导致病情加重；对骨隆突处和持续受压部位使用安普贴覆盖保护，减轻患者受压部位的负担；对于身体条件允许的患者，可取半坐卧位，将床头抬高至30°～45°，并交替仰卧位和侧卧位。(2)排便护理：对于有便秘情况的患者可按医嘱使用开塞露，嘱患者需控制排便的力度，以防发生心血管事件；对于床上排便不习惯的患者可进行导尿处理，以免发生泌尿系统感染。(3)心电监护及其他异常情况护理：心电监护时需密切观察患者情况，一旦出现室性早搏、心律失常等异常情况，应立即给予对症处理；针对出现剧烈胸痛的患者，给予皮下注射吗啡(马应龙药业，国药准字H20080178)5～10 μg。

1.3 临床评价

(1)比较两组护理前后动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、动脉血氧分压(PaO2)和动脉血氧饱和度(SaO2)。(2)比较两组护理满意度，满意度评价分为非常满意、基本满意和不满意3个选项，满意度=(非常满意例数+基本满意例数)/总例数×100%。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组护理前后呼吸情况比较

护理前，两组PaCO2、PaO2及SaO2比较，差异无统计学意义(P>0.05)；护理后，观察组PaCO2低于对照组，PaO2及SaO2高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组护理前后呼吸情况比较

注：与对照组护理后比较，aP<0.05；1 mmHg=0.133 kPa

2.2 两组护理满意度比较

两组护理满意度比较，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组护理满意度比较

注：与对照组比较，aP<0.05

3 讨论

AMI并发左心衰竭且心功能高于Ⅱ级时，患者的病情一般比较危重，病死率高，加之患者发病后的濒死感，使其存在严重的恐惧心理，对家属与医务人员的依赖性也比较强，所以此时加强护理干预很有必要[4]。无创呼吸机作为治疗该病患者的首要方法，在治疗过程中落实针对性护理，加强患者健康教育，多关心患者，消除其紧张心理，指导正确呼吸，保护面部的受压皮肤及协助床上进食等，能够显著提高患者的舒适度，从而提高患者护理满意度[5]。

本研究结果显示，护理后，观察组PaCO2低于对照组，PaO2及SaO2高于对照组(P<0.05)；两组护理满意度比较，差异有统计学意义(P<0.05)。

综上所述，AMI并发左心衰竭患者在无创呼吸机治疗中采用针对性护理能显著改善患者的呼吸状态，提高其护理满意度。