优质护理干预在肺源性心脏病无创呼吸机治疗患者中的应用效果

刘倩，汤心玲

宜春市第二人民医院 (江西宜春 336000)

肺源性心脏病是由于肺部胸廓或肺动脉发生慢性病变引起肺动脉高压，从而导致右心室肥厚、扩大而引发的心脏病[1]。临床常采用无创呼吸机进行治疗，能够有效缓解患者病情；但长时间使用呼吸机可能会产生吸入性肺炎、气胸等并发症，不利于疾病的恢复[2]。本研究主要探讨优质护理干预在肺源性心脏病无创呼吸机治疗患者中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2017年6月至2018年5月宜春市第二人民医院收治的50例肺源性心脏病患者作为对照组，将2018年6月至2019年6月该院收治的50例肺源性心脏病患者作为观察组。观察组男29例，女21例；年龄45～65岁，平均(56.88±2.93)岁；住院时间10～18 d，平均(12.35±1.01)d。对照组男28例，女22例；年龄46～67岁，平均(57.86±2.84)岁；住院时间10～19 d，平均(12.26±1.03)d。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究获得宜春市第二人民医院医学伦理委员会审批同意。纳入标准：经临床检查确诊为肺源性心脏病；行无创呼吸机治疗；患者同意参加本研究并签署知情同意书。排除标准：合并严重意识障碍或精神疾病；伴有心脑血管等严重疾病；合并恶性肿瘤。

1.2 方法

两组均应用无创呼吸机[沈阳新松医疗科技股份有限公司，批准文号辽食药监械(准)字2010第2540026号]进行治疗：设置吸氧浓度为30%，呼吸频率为16～20次/min，吸气、呼气压力分别为13 cmH2O、4 cmH2O，依据患者呼吸情况适当调整各项参数，维持动脉血二氧化碳分压(PaCO2)在45～60 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，动脉血氧分压(PaO2)>65 mmHg，保证血氧饱和度在90%以上，以达到缓解呼吸困难、增加潮气量以及实现人机同步的目的。

对照组给予常规护理：营造干净、整洁的病房环境；向患者讲解肺源性心脏病及呼吸机使用相关知识；指导患者身着宽松、柔软衣服，定时协助患者更换体位、翻身；给予患者口腔护理，2次/d，保持口腔清洁舒适；给予患者清淡、易消化饮食，保证营养摄入充足。

观察组在对照组治疗基础上给予优质护理干预。(1)合理使用无创呼吸机：指导患者选择合适体位进行治疗，以坐位或平卧位为主；在治疗过程中帮助患者翻身、拍背；维持无创呼吸机正常的温度和湿度，依据患者实际情况选取合适的呼吸面罩、通气指标，防止面罩漏气；指导患者进行正确呼吸，改善缺氧情况；在治疗过程中密切观察患者生命体征，如有不适立即汇报医师。(2)构建患者信任度：依据患者文化程度的不同，采取小课堂的方式向患者讲解无创呼吸机使用原理和注意事项等，上课时间>30 min，提高患者对呼吸机的认识，强调治疗配合的重要性，帮助患者树立治疗信心。(3)合理氧疗，改善呼吸功能：给予患者低流量低浓度持续吸氧，氧流量调节为2 L/min，氧浓度20%～30%，避免浓度过高而诱发肺性脑病；吸氧时湿化氧气，以避免呼吸道干燥，若在冬季，需注意氧气的温化，维持吸入气体在23 ℃左右，避免低温对呼吸道的刺激。(4)加强生活护理：控制患者水、钠的摄入，钠盐控制<3 g/d；病情稳定后逐步进行运动锻炼，下床活动2～3次/d，锻炼时间以30 min为宜。(5)排痰护理：给予患者平喘、祛痰剂、体位引流等有效措施，有节奏地轻叩患者胸背部，增强排痰效果；适时给予患者雾化吸入，鼓励患者多饮水，增加体内水分，以保证痰液引流畅通。(6)加强并发症的护理：嘱患者绝对卧床休息，避免诱发心力衰竭；密切观察患者意识是否恍惚、有无头痛等，警惕肺性脑病发生，加强翻身、拍背，避免吸入性肺炎的发生，若出现异常及时汇报医师处理。

1.3 临床评价

(1)记录并比较干预14 d后两组心率(HR)、呼吸频率(RR)及血氧饱和度(SpO2)等生命体征指标变化。(2)记录干预前和干预14 d后两组的血气分析指标：选取动脉搏动最明显处，用含有0.2 ml肝素钠的注射器垂直进针，取1～2 ml血量即可，pH值的正常参考范围为7.35～7.45或(35～45 mmol/L)，PaO2正常参考范围为95～100 mmHg，PaCO2正常参考范围为35～45 mmHg。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组生命体征比较

干预后，观察组HR及RR均低于对照组，SpO2高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组治疗效果比较

注：与对照组比较，aP<0.05

2.2 两组血气分析指标比较

干预前，两组pH、PaO2、PaCO2水平比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；干预后，两组血气分析各指标均优于干预前，且观察组优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组血气分析指标比较

注：与同组干预前比较，aP<0.05；与对照组干预后比较，bP<0.05

3 讨论

肺源性心脏病是呼吸内科常见疾病，以老年患者居多。该病常由慢性阻塞性肺疾病引起，患者的病情会随着肺功能的下降而不断加重，严重威胁患者的生命安全[3-4]。氧疗、控制感染等常规护理措施可起到一定的治疗作用，但有时患者仍可出现呼吸困难、咳嗽、咳痰等症状。无创呼吸机的使用可有效缓解临床症状，但在使用无创呼吸机治疗的过程中可能出现腹胀等并发症，进而影响治疗效果，因此在治疗过程中实施积极有效的护理干预十分必要[5-7]。

优质护理干预以患者为核心，依据患者病情给予健康教育、心理护理、生活护理等方面的优质护理，以达到促进患者康复的目的[8]。本研究结果显示，观察组HR及RR均低于对照组，SpO2高于对照组，血气分析各指标均优于对照组，表明优质护理干预能够改善肺源性心脏病无创呼吸机治疗患者的肺功能，保持患者生命体征稳定。分析原因在于，肺源性心脏病患者由于肺泡通气严重不足，导致通气、血流比例失调，造成长期供氧不足，易产生低氧血症，无创呼吸机的使用可促使气体有效进入肺泡内，改善肺泡内气体分布情况，进而改善肺内通气、血流比例失调状况，从而纠正低氧血症，延缓病情进展。但在使用无创呼吸机的过程中可能会出现面部压迫损伤、胀气等并发症，帮助患者选择合适的面罩，能够降低面部损伤的发生风险；合理使用呼吸机，依据患者病情调节合适参数，可促进患者症状改善。由于患者对呼吸机治疗认知不足、担心医疗费用等，易产生负性情绪，因此，向患者讲解疾病相关知识和呼吸机的使用，对于帮助患者正确面对治疗，缓解不良情绪，进而提高治疗效果有着重要的意义。

综上所述，予以肺源性心脏病无创呼吸机治疗患者优质护理干预能够提高临床治疗效果，并有利于改善患者的肺功能。