综合护理干预在纤维支气管镜肺泡灌洗治疗支气管扩张患者中的应用效果

梁欢，郑婧

宜春市第二人民医院 (江西宜春 336000)

支气管扩张是由慢性化脓性炎症和纤维化导致支气管变形及持久扩张的一种疾病，其主要临床表现为慢性咳嗽、咳血等，若未及时治疗，可发展为胸膜炎、肺源性心脏病、心包炎等严重并发症，给患者身心健康带来严重影响，不利于疾病预后[1-2]。目前，该病以抗感染、止血等治疗为主。纤维支气管镜肺泡灌洗治疗该病患者可有效清除脓性分泌物，预防感染。据相关研究表明，在治疗期间加强护理干预能够在一定程度上促进肺泡灌洗的顺利开展，确保治疗安全性[3]。本研究主要探讨综合护理干预在纤维支气管镜肺泡灌洗治疗支气管扩张患者中的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年5月至2018年11月在宜春市第二人民医院治疗的78例支气管扩张患者作为研究对象，按照入院先后顺序分为对照组和观察组，其中2017年5月至2018年1月收治的39例患者设为对照组，2018年2—11月收治的39例患者设为观察组。观察组男20例，女19例；年龄28～60岁，平均(43.27±4.31)岁。对照组男21例，女18例；年龄27～61岁，平均(43.51±4.42)岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核通过。纳入标准：经胸部CT、临床诊断标准等确诊为支气管扩张；均选择纤维支气管镜肺泡灌洗治疗；患者及家属均知情同意。排除标准：存在精神病史的患者；合并肾功能不全的患者；存在凝血功能障碍的患者；合并脑部肿瘤的患者。

1.2 方法

两组均行日本OLYMPUS BF T20纤维支气管镜肺泡灌洗治疗：患者取仰卧位，在颈部垫枕头，使头部后仰，找准病变位置，使用一次性注射器注入2%利多卡因4 ml，再注入温0.9%氯化钠注射液40 ml稀释痰液，然后将痰液迅速吸出，反复多次冲洗，直至抽出的液体变为清亮结束，灌洗液总量控制在160～200 ml；根据患者病情与药敏试验结果选择抗生素，注药前先注入2%利多卡因4 ml，以减轻药物对肺部的刺激；两组均灌洗1次，并给予3 d对症及抗感染治疗。

对照组采用常规护理，即术前协助患者完成血压、心肺功能等常规身体检查，向患者及家属予以简单口头健康知识教育，术前12 h禁食、6 h禁饮；术中密切观察患者呼吸、意识、面色、心率等变化；术后根据患者身体恢复情况指导其进行适当功能锻炼。

观察组给予综合护理干预。(1)术前护理：根据患者文化程度与心理状态，给予其有针对性的心理指导；部分患者因缺乏对手术的认知而产生恐慌、担忧等不良情绪，护理人员通过视频、图片等方式向其讲解疾病及手术知识，重点强调手术预期效果，缓解其恐慌心理；积极做好术前准备工作，术前6 h嘱患者禁食，术前4 h禁饮；准备好急救药品、供氧设备、电动吸引器等术中所需设备。(2)术中护理：麻醉时，帮助患者选择合适体位(平卧位或侧卧位)，并保持呼吸通畅；协助医师抽取灌洗液，温度需接近人体温度，温差过大易引起患者剧烈咳嗽，同时将仪器负压控制在50～100 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)；准确记录灌洗液出入量，注意观察引流液颜色、量、性状等变化；为患者建立静脉通道，每分钟吸氧量为2～3 L，同时使用心电监护仪监测患者心电参数，若心率高于150次/min或低于60次/min，及时告知医师暂停操作，于患者病情稳定时再开始。(3)术后护理：指导患者进行口腔护理，选择合适漱口液，告知患者饭前饭后及时刷牙、漱口，及时清除口、鼻分泌物；观察患者有无咳痰、咳血、胸痛等症状，若患者有气促并伴有少量咳血，应及时告知医师，并采取对应治疗措施；术后3 h内禁食、禁水，3 h后根据患者身体状态给予适当流食，24 h后给予半流食，但饮食需清淡无刺激，3 d后恢复正常饮食。

1.3 临床评价

(1)采用焦虑自评量表(self-rating anxiety scale，SAS)、抑郁自评量表(self-rating depression scale，SDS)评估两组干预前、干预后(出院时)的心理状态，总分100分，SAS标准分界值为50分，50分以下未焦虑；SDS标准分界值为53分，53分以下未抑郁。(2)采用自行设计的满意度调查表对患者的满意度进行评价，其Cronbach′s α系数为0.871，重测效度为0.842，包括服务态度、技能操作等内容，共100分，75～100分为很满意，50～74分为满意，<50分为不满意，满意度=(很满意例数+满意例数)/总例数×100%。

1.4 统计学处理

采用SPSS 20.0统计软件进行数据分析，计数资料以率表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 心理状态

观察组干预后SAS、SDS评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组心理状态评分比较(分，

注：与对照组干预后比较，aP<0.05

2.2 护理满意度

观察组护理满意度高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组护理满意度比较

注：与对照组比较，χ2=4.129，aP=0.042

3 讨论

支气管扩张是常见的呼吸系统疾病，具有反复发作、迁延难愈、病程长等特点，给患者带来极大的身体和心理负担[4]。目前，临床针对该病尚无根治性治疗措施。常规抗感染治疗需长期服用抗生素，可导致患者耐药性增加，进而影响治疗效果。纤维支气管镜肺泡灌洗治疗可有效改善支气管扩张患者的临床症状，但部分患者由于缺乏对治疗措施的认知易出现恐慌、担忧等负面情绪，导致治疗配合度下降，增加了治疗难度，加之患病期间出现的不良反应均可对治疗效果产生不利影响[5-6]。

本研究结果显示，观察组心理状态评分低于对照组，护理满意度高于对照组，表明将综合护理干预应用于纤维支气管镜肺泡灌洗治疗的支气管扩张患者中，可有效缓解患者的负面心理状态，提升护理满意度。综合护理干预是以护理程序为核心，将临床手术护理各个环节细节化、综合化的护理模式；通过对患者围手术期心理、生理等方面的护理，可减轻灌洗给患者造成的应激反应，促进患者快速康复；在实施过程中强调手术期护理的整体性，包括术前准备、术中配合、术后观察等，使患者在治疗期间获得更加全面、规范的护理；此外，注重术前心理护理不仅能够提升患者对疾病、知识的认知度，缓解负面情绪，还可提升患者的治疗配合度，促使手术的顺利实施。综合护理干预要求医护人员利用专业知识技能充分满足患者身体和心理需求，使医患关系在护理过程中得到稳固提升，进一步改善了护理满意度。

综上所述，综合护理干预可改善采用纤维支气管镜肺泡灌洗治疗的支气管扩张患者的心理状态，提升护理满意度。