左炔诺孕酮宫内节育系统治疗子宫腺肌症患者的疗效

赵吉英

天津市滨海新区妇女儿童保健和计划生育服务中心妇产科 (天津 300270)

子宫腺肌症是临床常见的妇科疾病，主要表现为经量增多、经期延长及随着病情的进展逐渐加重的进行性痛经，严重影响女性的身心健康和生命质量。临床上一般采用药物及手术治疗该病患者，但手术治疗给患者带来的创伤较大，尤其育龄期女性，故不建议使用。左炔诺孕酮宫内节育系统是一种左炔诺孕酮释放系统，并且兼具左炔诺孕酮贮备库，可减少月经量，缓解痛经[1]。本研究旨在探讨左炔诺孕酮宫内节育系统治疗子宫腺肌症患者的疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年3月至2017年9月我中心收治的90例子宫腺肌症患者作为研究对象，根据治疗方式的不同将其分为试验组和对照组，每组45例。试验组年龄30～48岁，平均(38.13±2.12)岁；阴道流血时间7～15 d，平均(10.24±1.24)d；病程1～6年，平均(3.52±1.20)年。对照组年龄28～45岁，平均(38.25±2.56)岁；阴道流血时间8～16 d，平均(10.12±2.01)d；病程2～7年，平均(3.41±1.26)年。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组采用常规假孕疗法：在患者月经周期第1天给予米非司酮(华润紫竹药业有限公司，国药准字H10950003，规格25 mg/粒)口服，12.5 mg/次，1次/d。

试验组采用左炔诺孕酮宫内节育系统[Bayer Oy公司，国药准字J20140088，含左炔诺孕酮52 mg/个(20 μg/24 h)]进行治疗：在治疗前，医护人员需告知患者在放置左炔诺孕酮宫内节育系统后可能会出现的不良反应，并嘱其在月经干净后1～3 d进行放置；医护人员应告知患者放置前须排空膀胱，术中取膀胱截石位，常规外阴消毒；在超声监控下将左炔诺孕酮宫内节育系统放置于子宫内[2]，该系统效果能够维持5年，但也存在一定失败率，1年失败率为0.2%，5年累积为0.7%。

两组均持续治疗1年。

1.3 临床评价

(1)比较两组的疗效。疗效判定：治愈，患者临床症状均已消失，恢复规律月经；有效，患者临床症状均有所好转，治疗期间无异常出血，疗程结束后恢复自主月经3次；无效，患者各项症状均无改善，治疗后阴道流血不能停止[3]；治疗有效率=(治愈例数+有效例数)/总例数×100%。(2)告知患者以月经卡的形式记录治疗前后月经量的变化情况。(3)采用视觉模拟评分法(VAS)评估两组的痛经程度，满分10分，得分越高表明痛经程度越严重。(4)采用化学免疫荧光法测定两组的血清黄体生成素(LH)、卵泡刺激素(FSH)水平。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 治疗有效率

试验组治疗有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组治疗有效率比较

注：与对照组比较，χ2=4.28，aP=0.03

2.2 临床症状

治疗前，两组月经量、痛经程度比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗3个月、1年后，两组月经量、痛经程度均较治疗前改善，且试验组改善程度优于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表2。

2.3 血清性激素

两组治疗前后的血清LH、FSH水平比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，见表3。

表2 两组治疗前后临床症状比较

注：与同组治疗前比较，aP<0.05；与对照组治疗后比较，bP<0.05

表3 两组血清性激素水平比较

3 讨论

子宫腺肌症是育龄期妇女常见的妇科疾病，主要病理机制是异位内膜在子宫肌层呈弥漫性生长，子宫均匀性增大，异位腺体呈增生期改变。现今，临床常采用药物与手术治疗该病患者。手术切除子宫的临床效果最佳，但因手术治疗属于不可逆转的治疗方法，所以育龄期妇女并不提倡使用。

左炔诺孕酮宫内节育系统能满足育龄期患者保留生育的功能，其是临床上新型的局部孕激素释放系统装置，为T形支架状，其内含有左诀诺孕酮，放于子宫后每日会有20 μg的剂量稳定释放。左炔诺孕酮是一种抗雌激素活性的孕激素，在宫腔内主要发挥局部孕激素作用。子宫内膜高左诀诺孕酮浓度可下调子宫内膜雌激素和孕激素受体，使子宫内膜对血循环中的雌二醇失去敏感性，从而发挥强力的内膜增生拮抗作用，使月经减少，缓解痛经。对于子宫腺肌症患者，左炔诺孕酮宫内节育系统可通过局部释放左诀诺孕酮直达病灶，使病灶活性减弱直至萎缩，且有效抑制子宫内膜的增生，对患者的痛经症状缓解有积极的作用[4]。本研究结果显示，治疗前，两组月经量、痛经程度比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；治疗3个月、1年后，试验组月经量少于对照组，痛经评分低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)；充分证实了左炔诺孕酮宫内节育系统可抑制子宫腺肌症患者内膜的增生，减少月经量，缓解痛经症状。两组治疗前后的血清LH、FSH水平比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，说明左炔诺孕酮宫内节育系统对患者的卵巢功能不会造成影响[5]。

综上所述，左炔诺孕酮宫内节育系统能有效提高子宫腺肌症患者的治疗效果，缓解临床症状，且对卵巢功能无影响。