B超在妊娠瘢痕子宫破裂孕产妇中的预测价值及对分娩方式的指导作用

邢盼盼

北部战区总医院和平分院区产科超声室 (辽宁沈阳 110000)

妊娠瘢痕子宫破裂是指因子宫瘢痕导致的子宫体部或子宫下段裂伤，多发生于妊娠后期或分娩期，发病早期症状往往不明显，当裂口扩大，羊水、血液进入腹腔后，会出现完全破裂症状及体征。随着医学技术的发展，部分产妇为避免分娩疼痛，选择剖宫产手术，导致子宫瘢痕的发生率呈逐年上升趋势[1]。由于临床上对子宫后壁的破裂诊断较为困难，常规的检查方式对妊娠结局产生的作用并不明显，因此，有研究指出，将B超检查应用于妊娠瘢痕子宫产前预测及评估中具有一定的价值[2]。本研究探讨B超在妊娠瘢痕子宫破裂孕产妇中的预测价值及对分娩方式的指导作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年3月至2019年3月我院收治的56例妊娠瘢痕子宫破裂孕产妇作为研究对象，其中，初产妇24例，经产妇32例；年龄21～35岁，平均(27.84±4.21)岁；孕周34～41周，平均(36.32±1.25)周。诊断标准：子宫破裂先兆标准，存在胎心、胎动，但子宫瘢痕处无法准确探及，子宫瘢痕处肌层较薄，部分或全部破裂，浆膜层完整；子宫破裂标准，孕产妇子宫下段前壁肌层呈连续性中断，可见大小不均等明显破裂口，羊囊膜经破裂处向腹腔膨出，并与大网膜粘连。纳入标准：经影像学检查，均为单胎头位；最近一次行剖宫产时间>2年；临床资料完整；孕产妇及其家属均自愿参与研究，并签署知情同意书。排除标准：存在禁忌证；患有严重心、脑血管功能障碍；精神状态异常，无法配合研究。

1.2 方法

采用超声诊断仪(GE公司，型号Voluson E8 Expert)实施B超诊断，频率设置为3.5 MHz；采用线阵凸阵方式探查子宫下段部位，并进行横轴、纵轴、斜切等扫查；观察孕产妇子宫、卵巢的位置及大小，每项数据均检测3次，取平均值，记录宫腔内回声、子宫瘢痕位置、子宫前壁厚度；根据检查结果分析孕囊及子宫瘢痕距离，判定可能发生子宫破裂的病例，以做出提前预防措施。

1.3 临床评价

分析不同妊娠周期孕产妇子宫下段厚度变化，比较不同子宫瘢痕愈合情况下的分娩结果。根据美国妇产科学会制定的剖宫产术后阴道分娩(vaginal birth after cesarean,VBAC)标准中关于子宫瘢痕预后相关标准划分等级评估子宫瘢痕愈合情况[3]：Ⅰ级瘢痕，瘢痕愈合良好，子宫前壁下段厚度≥3 mm，子宫下段各层次回声连续均匀；Ⅱ级瘢痕，存在瘢痕缺陷，子宫前壁下段厚度<3 mm，回声层次无连续性，可见局部肌层缺失，加压时羊膜囊未呈隆起状态；Ⅲ级瘢痕，子宫前壁下段厚度<3 mm，可见局部羊膜囊向子宫下段前壁隆起，属瘢痕缺陷，愈合不良。

2 结果

2.1 不同妊娠周期孕产妇子宫下段厚度变化

孕产妇处于40～41孕周时，子宫下段厚度最薄；随着孕周的增加，子宫下段厚度呈变薄趋势，见表1。

表1 不同妊娠周期孕产妇子宫下段厚度变化情况

2.2 不同瘢痕愈合情况下的分娩结果

Ⅰ级瘢痕愈合情况下，选择阴道分娩的孕产妇较多；Ⅱ、Ⅲ级瘢痕愈合情况下，孕产妇主要选择剖宫产方式分娩，见表2。

表2 不同瘢痕愈合情况下孕产妇的分娩结果[例(%)]

3 讨论

因对分娩疼痛的恐惧，多数孕产妇会选择剖宫产的形式分娩，这也是造成子宫瘢痕的原因。在下一次分娩时，首次剖宫产留下的瘢痕会对妊娠期孕产妇造成一定的影响，导致部分妊娠期女性出现子宫破裂，对分娩结局造成负面影响。特殊的子宫瘢痕会形成异位妊娠，严重时可引起子宫破裂，对孕产妇及胎儿的生命造成威胁。由于子宫破裂早期症状不明显，故常规病理学诊断无法对子宫早期破裂做出准确判断。此外，部分医师在临床经验不足的情况下，极易出现漏诊、误诊，不利于孕产妇选择后期分娩方式，且对分娩过程中的意外情况无法提前判断[4]。

对于剖宫产后二次妊娠的孕产妇，妊娠瘢痕子宫破裂属于高危因素，在出现相关症状及体征后，及时进行预防对孕产妇及其家庭均具有重要意义。B超作为临床常用的检测技术，可为多种疾病的诊断提供有力支持。将该技术应用于孕产妇妊娠期检查中，医师可充分了解孕产妇子宫、卵巢的位置及大小，掌握孕产妇子宫瘢痕位置及子宫前壁厚度等数据；基于上述数据准确评估孕囊与子宫瘢痕的距离，从而做出预防子宫破裂的临床对策，进而确保孕产妇及胎儿的生命安全[5]。本研究结果显示，B超检查可见孕产妇处于40～41孕周时，子宫下段厚度最薄，随着孕周的增加，子宫下段厚度呈变薄趋势；Ⅰ级瘢痕愈合情况下，选择阴道分娩的孕产妇较多；Ⅱ、Ⅲ级瘢痕愈合情况下，孕产妇主要选择剖宫产方式分娩。

子宫下段厚度随着孕周的进展，在延展牵拉作用下变得薄弱，在这一过程中，子宫瘢痕因素可导致下段瘢痕缺陷等情况。先兆子宫破裂前孕产妇子宫下段受羊水流动、胎动、宫缩等因素影响，会迅速形成羊膜囊，并向母体腹前壁膀胱方向膨出；当子宫下段厚度呈不均匀状态，肌层连接呈断裂状态时，建议选择剖宫产术式分娩。王新彦等[6]研究结果显示，瘢痕子宫再次妊娠的孕产妇，妊娠晚期经B超检查，其子宫下段厚度<3 mm者自然分娩率较低。有研究亦指出，子宫瘢痕孕产妇在行剖宫产分娩后，子宫收缩能力下降，产后出血量会增加[7]，因此，采用B超检查，对妊娠瘢痕子宫破裂症状的诊断具有显著价值。B超检查具有可重复性、操作简便、无创伤等优势，可在妊娠期对孕产妇的子宫下段瘢痕进行准确预测，从而为妊娠瘢痕子宫破裂孕产妇提供可靠的临床指导，属于现阶段对妊娠瘢痕子宫破裂危险程度预测的重要诊断技术。

综上所述，B超诊断可对孕产妇的子宫下段先兆破裂做出提前预测，可为临床医师在孕产妇后期分娩的选择中提供参考。