阴式全子宫切除术对子宫肌瘤患者术后胃肠功能及并发症的影响

迟丽娜

辽宁省本溪满族自治县第二人民医院 (辽宁本溪 117114)

子宫肌瘤是妇科常见的良性肿瘤，主要由于子宫平滑肌细胞增生导致。患者常伴有下腹坠胀、子宫周期性出血、白带增多等症状，易降低生育功能，影响患者身心健康[1]。传统开腹全子宫切除术是临床治疗巨大子宫肌瘤患者常用的手术方式，通过开腹切除子宫及肌瘤，可控制病情发展；但手术创伤大，并发症多，术后恢复慢。阴式全子宫切除术是以微创技术为基础，手术创伤小，术后恢复快，安全性高，被广泛应用于子宫肌瘤、子宫下垂、子宫内膜异位症等妇科手术中。鉴于此，本研究旨在探讨阴式全子宫切除术对子宫肌瘤患者术后胃肠功能及并发症的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2017年4月至2019年4月我院收治的50例子宫肌瘤患者的临床资料，按照手术方式不同分为试验组和对照组，各25例。对照组年龄30～59岁，平均(46.37±5.29)岁；肌瘤直径3.8～12.2 cm，平均(5.93±1.82)cm。试验组年龄31～60岁，平均(46.51±5.43)岁；肌瘤直径3.9～11.2 cm，平均(6.02±1.87)cm。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。纳入标准：符合子宫肌瘤诊断标准[2]；经阴道B超检查发现肌瘤数目多，直径大，肌瘤部位特殊，盆腔严重粘连，不确定是否存在恶性病变，患者无生育要求，遵从患者意愿行全子宫切除；临床资料完整；无手术禁忌证。排除标准：存在心、肝、肾等器官衰竭；存在精神疾病且不能配合治疗；存在生殖器官恶性肿瘤；存在恶性肿瘤伴淋巴结清扫、子宫全切伴附件肿物剥除、子宫次全切除史。

1.2 方法

对照组行传统开腹全子宫切除术：患者取平卧位，于腹壁做一10 cm左右的横向切口，逐层分离肌肉及组织，暴露子宫；结扎子宫供血的动脉血管，切除子宫，用可吸收线缝合宫颈残端，并清理腹腔，对皮下脂肪组织及皮肤行针丝线尖端缝合。

试验组行阴式全子宫切除术：患者取膀胱截石位，暴露牵拉宫颈，在宫颈两侧结缔组织内，注入1∶20万肾上腺素溶液5 ml；于膀胱横沟上方1～3 mm处，做一环形切口，从宫颈阴道黏膜至宫颈筋膜切开，钝锐性分离膀胱宫颈间隙，直肠宫颈间隙至腹腔；宫颈两侧用宫颈钳钳夹，将主韧带、骶韧带向对侧牵拉绷紧，平行宫颈两侧主韧带及骶韧带直接切断，10号动脉主干及上行支，子宫动脉主干钳夹，缝扎后再钳夹切断，将断端向上摊至宫角部，再次钳夹，子宫动静脉结扎；两侧宫旁组织充分游离，子宫体自后穹窿翻出；对圆韧带、输卵管峡部、卵巢固有韧带进行结扎、切断、缝扎；对阴道壁及腹膜行连续缝合，并收紧打结。

1.3 临床评价

记录两组术后肠鸣音恢复时间、排便时间、排气时间及进食时间。统计两组血栓静脉炎、膀胱损伤、皮下气肿及切口感染等并发症发生情况。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 术后肠胃功能

术后，试验组肠鸣音恢复时间、排便时间、排气时间及进食时间均短于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组术后肠胃功能比较

2.2 术后并发症发生情况

试验组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组术后并发症发生情况比较[例(%)]

注：与对照组比较，χ2=4.500，aP=0.034

3 讨论

子宫肌瘤是严重危害女性健康的疾病，其病因与细胞因子、雌激素、遗传因素等有关。在发病早期，肌瘤体积较小，且无特异性，临床往往难以确诊；而后期症状明显，多表现为贫血、腹部包块、疼痛等不良症状，可加重患者生理及心理负担[3]。手术是治疗子宫肌瘤患者的首选方式。对于无生育要求、肌瘤可能存在恶性病变、临床症状明显的患者，其最佳治疗方案是全子宫切除术[4]。

本研究结果显示，术后，试验组肠鸣音恢复时间、排便时间、排气时间及进食时间均短于对照组，并发症发生率低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，表明对子宫肌瘤患者行阴式全子宫切除术，有利于术后胃肠功能早期恢复，且并发症少，安全性高。全子宫切除术主要包括经阴道及经腹两种方式。经腹全子宫切除术手术视野清晰，便于探查盆腹腔脏器，利于及时止血，且无肌瘤数量及体积的限制，子宫切除指征适用范围广；同时，手术操作简单，无较高技术难度，医师及患者的接受度高，是妇科经典术式。但该术式需在腹部做切口，手术时间长，创伤大，出血量多，术后肠道功能恢复慢，并发症发生率高，且存在体表瘢痕、预后差、整体治疗效果欠佳的不足[5]。

阴式全子宫切除术无须腹部切口，利用阴道及子宫的解剖位置及结构，经阴道将子宫分离、切除，并自腔内取出，手术时间短，创面小，渗血少，疼痛程度低，可减少手术创伤，降低血栓静脉炎、膀胱损伤等发生风险；同时，可缩短术后排尿时间和排便时间，促进肠鸣音恢复，帮助患者术后身体早期恢复，利于节约医疗资源[6]。近年来，随着医疗水平的提升，微创技术在妇产科手术中被广泛应用，阴道子宫切除术不断发展，其手术适应证不断扩张。临床医师可依据患者肿瘤位置、子宫形态大小、盆腔状况等因素，选择适宜的手术方案，对适用阴式全子宫切除术的患者实行手术，以提高安全性，促进术后身体恢复，增强治疗及预后效果。

综上所述，对子宫肌瘤患者行阴式全子宫切除术，有利于术后胃肠功能早期恢复，且并发症少，安全性高。