清宫术联合药物流产在妊娠早期终止妊娠中的应用效果

陶宇玲

进贤县妇幼保健院 (江西南昌 331700)

近年来，我国有越来越多的年轻女性因意外妊娠而行人工流产，其一般采用药物流产和无痛人工流产的方式，具有较高的流产风险。随着医疗技术的快速进步，人工流产安全性得到有效提高，流产风险得到大幅度降低[1]。药物和手术方式是目前临床上运用较为广泛的两种人工流产方式，但两种方式效果存在差异[2-3]。本研究旨在探讨清宫术联合药物流产在妊娠早期终止妊娠中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年5月至2018年5月于我院住院治疗的早期妊娠患者60例，根据终止妊娠方法不同分为对照组和试验组，各30例。对照组年龄20～36岁，平均(28.78±6.72)岁；孕次1～2次，平均(1.52±0.27)次；未婚12例，已婚18例。试验组年龄22～34岁，平均(29.21±7.63)岁；孕次1～3次，平均(2.12±0.54)次；未婚15例，已婚15例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。所有患者均无相关药物过敏史及治疗禁忌，停经时间<49 d，均已签署研究知情同意书。

1.2 方法

对照组采用药物流产：患者治疗前需完成生化、心脏健康检查及血凝指标检测，常洗澡及更换衣物，保证治疗期间会阴部清洁卫生，禁止盆浴、烟酒，避免感冒受凉或者咳嗽；指导患者口服米非司酮片(华润紫竹药业有限公司，国药准字H10950003)治疗，针对首次人工流产患者多采用空腹口服米非司酮片，剂量为25～50 mg，2次/d，每次间隔12 h后需加服1片米非司酮片，在服药后禁食禁饮2 h，服用2 d左右观察疗效(总量小于150 mg)；另一种方式为可在服用完米非司酮片后1 h，空腹再次服用米索前列醇片(上海新华联制药有限公司，国药准字H20094136)0.6 mg。针对二次流产及以上流患者采取早晨进食后2h服用米非司酮片，75 mg/次，1次/d，服用2 d后，第3 d空腹服用米索前列醇片0.6 mg。服药期间动态监测患者生命体征及一般身体情况，检查排泄物有无孕囊，如果未及时排出孕囊，患者需去医院行清宫手术。

试验组采用药物流产联合清宫术：治疗前嘱患者常洗澡及更换衣物，保证治疗期间会阴部清洁卫生，禁止盆浴、烟酒，避免感冒受凉或者咳嗽，治疗后禁食辛辣及刺激性食物，禁止性生活2个月；药物流产方式同对照组；清宫术前患者禁食8 h，随后行宫腔刮除术，将孕囊刮除后，观察患者的出血情况。

1.3 临床评价

(1)比较两组完全流产率。完全流产标准：用药后6 h内，孕囊完整排出，流产后复查B超示宫腔内未见妊娠物残留，出血自行停止，月经自然复潮；或B超提示少许妊娠物残留，经抗炎及促宫缩治疗后，再次复查B超示未见异常，出血自行停止。(2)比较两组流产持续腹痛时间及持续出血时间。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 完全流产率

试验组完全流产率为100.0%(30/30)，高于对照组的80.0%(24/30)，差异有统计学意义(χ2=4.630，P=0.010)。

2.2 流产持续腹痛时间及持续出血时间

试验组流产持续腹痛时间及持续出血时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组流产持续腹痛时间及持续出血时间比较

3 讨论

随着流产风险逐渐降低，越来越多的女性因意外妊娠或个人原因以流产的方式终止妊娠。近年来，药物流产联合人工流产的方式不断进步，为女性流产提供了安全保障[4]。

以往临床采用药物流产终止早期妊娠，临床效果尚可，采用的终止妊娠药物有米非司酮和米索前列醇。米非司酮的药物机制为促使患者子宫蜕膜变性坏死，有宫颈软化的作用；米索前列醇能够促进子宫兴奋与收缩，将子宫中的胚胎组织排出体外[5]。但药物流产的禁忌较多，采用药物流产后需进行长时间的卫生工作，容易发生妇科感染；流产药物服用必须在停经50 d以内，且药物流产患者的年龄不能过大，否则将增加治疗风险[6]；药物流产有较多的不良反应，如呕吐、恶心、疼痛、出血等，出现大出血时可危及患者生命；如果在药物流产后7 d内未见孕囊排出，患者需再次行手术治疗，对患者身体造成二次损伤[7]。清宫术是利用手术的方式终止妊娠，也是早期终止妊娠较为实用的一种治疗方法。该术式需将子宫颈扩张到一定程度，将胚胎刮除，也称为刮宫术[8]。传统药物流产联合清宫术可减轻机体损伤，减少并发症的发生，患者采用药物流产后再行清宫术，可以减轻手术痛苦，减少术中出血，提高手术安全性。本研究结果显示，与对照组比较，试验组完全流产率较高，流产持续腹痛时间、持续出血时间较短(P<0.05)。

综上所述，传统药物流产联合清宫术应用于妊娠早期终止妊娠中的效果较好，可以提高完全流产率，缩短患者持续腹痛时间和出血时间。