胰岛素泵联合动态血糖监测在老年2型糖尿病患者治疗中的应用效果

高继茹

天津市人民医院 (天津 300121)

糖尿病属于常见的代谢内分泌疾病，又分为1型糖尿病、2型糖尿病，其中，2型糖尿病是一种慢性代谢性疾病，以血糖升高作为主要特征，占所有糖尿病患者的90%以上[1-2]。近年来，2型糖尿病发病率日趋上涨，血糖的持续性升高是诱发及加重胰岛素抵抗、胰岛B细胞损伤的危险因素[3]。目前，胰岛素皮下注射是治疗糖尿病患者的首选方式，其疗效尚可，已在临床上得到广泛应用，但随之而来的是低血糖发生率的升高。本研究旨在探讨胰岛素泵联合动态血糖监测在老年2型糖尿病患者治疗中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年3月至2018年6月于我院就诊的72例老年2型糖尿病患者作为研究对象，依据抽签法将其分为试验组与对照组，每组36例。试验组男20例，女16例；年龄60～86岁，平均(73.11±4.63)岁；病程1～20年，平均(10.65±3.37)年；体重指数17～25 kg/m2，平均(21.63±1.66)kg/m2。对照组男22例，女14例；年龄61～88岁，平均(74.65±5.02)岁；病程1～19年，平均(10.56±3.24)年；体重指数18～26 kg/m2，平均(22.67±1.52)kg/m2。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医学伦理委员会审核批准。纳入标准：年龄≥60岁；符合《中国2型糖尿病防治指南(2017年版)》中关于2型糖尿病的诊断与分型标准；对本研究知情且已签署知情同意书[4]。排除标准：肝肾功能不全的患者；胰岛素泵应用禁忌的患者。

1.2 方法

对照组实施胰岛素(上海上药第一生化药业有限公司，国药准字H31020519)皮下注射治疗，并结合指尖血糖监测仪监测结果对胰岛素注射剂量及次数进行调整。

试验组实施胰岛素泵[SOOIL DeveloPment Co.Ltd，国食药监械(进)字2012第3540391号]治疗，并结合患者实际病情设定胰岛素(诺和灵R)起始剂量；3 d后，为患者佩戴动态血糖监测系统监测血糖情况，每24小时下载1次血糖变化图谱，依据全天血糖变化情况调整次日胰岛素泵基础用量与餐前用量；此外，指导患者记录进食、运动、身体不适情况及胰岛素注射情况。

两组均治疗4周。

1.3 临床评价

比较两组治疗前及治疗4周后的空腹血糖(FPG)及餐后2 h血糖(2 h PG)水平、血糖达标时间及胰岛素用量，同时观察治疗期间低血糖发生率。FPG参考值：正常为3.6～<6.1 mmol/L，空腹血糖受损为6.1～7.0 mmol/L，糖尿病为>7 mmol/L。2 h PG参考值：正常为<7.8 mmol/L，血糖偏高/糖耐量减低为7.8～11.1 mmol/L，糖尿病为>11.1 mmol/L。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组FPG、2 h PG水平比较

治疗前，两组FPG、2 h PG水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组FPG、2 h PG水平均有所下降，且试验组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组FPG、2 h PG水平比较

注：与同组治疗前比较，aP<0.05；与对照组治疗后比较，bP<0.05

2.2 两组血糖达标时间及胰岛素用量比较

试验组血糖达标时间短于对照组，胰岛素用量少于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组血糖达标时间、胰岛素用量比较

2.3 两组低血糖发生率比较

对照组出现9例低血糖，发生率为25.0%；试验组仅出现2例低血糖，发生率为5.6%；试验组低血糖发生率低于对照组，差异有统计学意义(χ2=5.26，P=0.02)。

3 讨论

目前，糖尿病已成为继心血管疾病和肿瘤之后，威胁人类生命健康的第3位非传染性疾病，且2型糖尿病发病率在全球范围内呈逐年上升趋势，其可引发糖尿病高渗、非酮症昏迷等多种急性并发症，严重时会导致患者死亡。据悉，与中青年糖尿病患者比较，老年糖尿病患者血糖波动幅度较大，且更易发生低血糖，因此，临床采取有效的治疗方式对于保障2型糖尿病患者的生命健康具有重要意义。对此，有研究指出，2型糖尿病治疗关键为血糖的控制及胰岛B细胞功能的恢复，而胰岛素泵治疗联合动态血糖监测能够有效改善及控制老年患者的血糖水平，加快其康复进程[5]。

胰岛素泵治疗属于糖尿病患者治疗的有效方式，其通过模拟人体胰腺分泌功能向患者持续输送胰岛素，减少肝糖输出，以满足身体外周组织基础糖利用，避免低血糖发生。该治疗方式可增强胰岛素灵敏度，降低胰岛B细胞工作负荷，进而改善其降糖及储备功能，消除高血糖毒性，实现维持患者血糖平稳的目的[6-7]。

动态血糖监测系统是一种持续性的血糖监测系统，依据血糖浓度与组织间液葡萄糖浓度相关原理设计而成，该系统通过体内预置血糖感受芯片收集患者血糖信息，继而形成血糖曲线，实时监测患者昼夜血糖波动情况[8]。此外，有研究显示，动态血糖监测系统有助于医师及时观察患者的血糖水平，依据血糖变化图谱调整治疗方案，从而达到有效控制糖代谢紊乱的目的[9]。

胰岛素泵治疗与动态血糖监测系统联合后，能够在最短时间内促使患者血糖水平达标，解除其高血糖状态，利于保护残存的胰岛B细胞，减轻损伤，延缓其衰竭进程。本研究结果显示，两组治疗后FPG、2 h PG水平均较治疗前低，且试验组均低于对照组(P<0.05)；试验组胰岛素用量少于对照组(P<0.05)；试验组血糖达标时间短于对照组(P<0.05)；试验组低血糖发生率低于对照组(P<0.05)。上述多项结果表明，胰岛素泵治疗联合动态血糖监测较传统的胰岛素皮下注射治疗联合指尖血糖监测效果更好，患者胰岛素用量更少，血糖达标时间更短，且低血糖发生率更低。

综上所述，胰岛素泵联合动态血糖监测应用于老年2型糖尿病患者治疗中，能够明显改善患者的血糖水平，减少胰岛素使用量，缩短血糖达标时间，降低低血糖发生率，疗效良好。