莫西沙星治疗耐多药肺结核患者的临床效果

王琳琳

鞍山市千山医院 (辽宁鞍山 114000)

我国是肺结核高发国家，肺结核感染人数多达500万[1]。近年来，由于各种抗生素及抗菌药物的不合理应用，耐多药肺结核已成为全球性危机，也是全球肺结核发病率急剧上升的主要原因[2]。耐多药肺结核患者治疗棘手，本研究旨在探讨莫西沙星治疗耐多药肺结核患者的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

1.2 方法

两组均常规使用抗结核药物治疗：给予患者异烟肼(南阳普康药业有限公司，国药准字H41022710)0.8 g/d+利福布丁(四川明欣药业有限责任公司，国药准字H20070296)0.3 g/d+乙胺丁醇(北京华润三九药业有限公司，国药准字H11021648)0.75 g/d；治疗前6个月肌内注射草分枝杆菌(成都金星健康药业有限公司，国药准字S20040068)1.72 μg/次，2次/周。

在此基础上，试验组加用莫西沙星(成都天台山制药有限公司，国药准字H20140125)0.4 g/d；对照组加用左氧氟沙星(上海长征富民金山制药有限公司，国药准字H20040629)0.4 g/d。两组均连续观察12个月。治疗期间按要求进行痰结核菌培养及胸片、血常规、肝肾功能等检查。

1.3 临床评价

分别在两组治疗3、6、9、12个月采集痰标本，检测痰菌转阴情况，连续3次痰涂片及培养阴性为阴性；检查胸部CT观察病灶吸收情况，病灶完全吸收为病灶吸收；由壁包裹起来的含气空隙消失，洞壁厚度小于1 mm为空洞关闭。

1.4 统计学处理

采用SPSS 18.0统计软件进行数据分析，计数资料以率表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

试验组治疗3、6、9个月的痰菌阴转率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；而治疗12个月的痰菌阴转率与对照组比较，差异无统计学意义(P>0.05)。试验组治疗3、6、9、12个月的病灶吸收率均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。试验组治疗9、12个月的空洞关闭率均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；而治疗3、6个月的空洞关闭率与对照组比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 两组治疗后不同时间痰菌阴转率、病灶吸收率、空洞关闭率比较[例(%)]

注：与对照组比较，aP<0.05

3 讨论

耐多药肺结核指肺结核对异烟肼、乙胺丁醇、链霉素、吡嗪酰胺、利福平其中至少2种药物耐药，治疗难度大，而我国是肺结核高耐药国家之一，有耐药率高、继发耐多药患者不断增加的特点[3]。目前对于耐多药肺结核患者需要解决的几个关键问题：(1)制定高效、合理的化学治疗方案；(2)直接面视下服药；(3)改善免疫功能；(4)处理合并症与并发症；(5)监测与处理药物不良反应。

氟喹诺酮类药物与其他抗结核药物合用不会产生交叉耐药性，所以适宜联合用药，已被WHO纳为耐药结核病患者的基本用药。左氧氟沙星与莫西沙星均属于氟喹诺酮类药物，左氧氟沙星在治疗肺结核患者中有重要地位，我国防结核协会将其推为治疗耐多药结核病患者的一线药物，但经过大量研究表明，其临床效果一定程度上不及莫西沙星[4]。莫西沙星可通过靶向作用于结核菌DNA旋转酶A亚单位，从而发挥抗肺结核的作用；其抗菌谱较左氧氟沙星更广泛，有良好的药代动力学特性，口服后吸收迅速，大部分能够穿透肺-支气管屏障，从而使局部维持较高水平的药物浓度，而不良反应轻微，少龄与老龄患者均能够很好地耐受。研究表明，莫西沙星较左氧氟沙星能够更有效地促进痰结核菌培养转阴[5]。还有研究以左氧氟沙星联合卷曲霉素化学治疗为对照，结果显示，莫西沙星联合卷曲霉素化学治疗能够更有效地改善耐多药肺结核患者的免疫功能[6]。本研究结果显示，试验组治疗后痰菌阴转率、病灶吸收率、空洞关闭率均优于对照组。

综上所述，临床应用莫西沙星注射液治疗耐多药肺结核患者效果确切。