308 nm准分子激光与311 nm窄谱中波紫外线治疗白癜风患者的疗效比较

乔海侠

天津市武清区人民医院 (天津 301700)

白癜风属于色素脱失性皮肤病，其发病率为1%～2%，给患者带来极大的身心负担，严重影响患者的生命质量。光疗法被认为是治疗该疾病患者最有效的方案之一。308 nm准分子激光(monochromatic excimer light，MEL)治疗方案可选择性作用于病变皮损，治疗安全且高效，皮损区紫外线累积较少[1]。窄谱中波紫外线(narrow band ultraviolet B，NB-UVB)也是临床上常用的光疗技术，有报道显示，NB-UVB治疗稳定期白癜风患者的疗效显著，尤其是面颈部白癜风[2]。目前，临床上对两种光疗方案的对比研究仍较少。基于此，本研究旨在比较MEL与NB-UVB治疗白癜风患者的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年8月至2019年8月在我院治疗的80例白癜风患者作为研究对象，采取随机数字表法将其分为对照组和试验组，每组40例。试验组男18例，女22例；年龄24～52岁，平均(35.56±4.59)岁；病程1～21个月，平均(11.92±4.45)个月。对照组男17例，女23例；年龄22～53岁，平均(37.52±5.06)岁；病程1～22个月，平均(12.02±4.73)个月。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。纳入标准：符合白癜风诊断标准；皮损处于静止期；具有治疗需求；签署知情同意书，并已进行伦理学备案。排除标准：存在光疗禁忌证的患者；合并其他皮肤病的患者；在治疗期间使用免疫抑制剂等药物治疗的患者；高度敏感体质的患者。

1.2 方法

试验组采取MEL治疗。仪器为Xtrac准分子激光系统的MEL治疗仪(美国PhotoMedex公司)，波长308 nm，脉冲≤250 Hz，脉宽30 ns，光斑尺寸2 cm×2 cm，能量密度2～3 mJ/cm2，局部照射100～4 500 mJ/cm2。在照射治疗时，探头与皮肤间形成1.5 cm半封闭透明舱。治疗前，按照最小红斑量(MED)模式测定腹部皮肤的MED值，分析其皮肤类型、皮损部位，确定起始剂量。每周2次，剂量每次递增20%。若出现轻微瘙痒、红斑，照射剂量不变；若出现水疱、疼痛性红斑，则暂停治疗，待皮肤恢复后继续治疗，并将照射剂量减少20%。10次为1个疗程，共治疗3个疗程。

对照组采取NB-UVB治疗。仪器为KN 4006BL NB-UVB治疗仪(徐州科诺医学仪器设备有限公司)，波长280～320 nm，波峰31 nm。按照试验组的MED模式测定MED值，分析皮肤类型及皮损部位，确定起始剂量，每周治疗2次，剂量每次递增20%，疗程与试验组相同。

1.3 临床评价

(1)比较两组不同疗程的复色情况。复色判定标准：白斑皮损面积缩小，出现色素点或斑，白斑区域毛发变黑。(2)疗程结束时，根据《白癜风临床分型及疗效标准》(2010年)，评价两组治疗效果，4级为痊愈，3级为显效，2级为有效，1级为好转，0级为无效[3]，治疗有效率=(痊愈例数+显效例数)/总例数×100%。(3)统计两组不良反应发生情况。

1.4 统计学处理

采用SPSS 21.0统计软件进行数据分析，计数资料以率表示，行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 复色情况

试验组治疗10次、20次、30次的复色比例均大于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组复色情况比较[例(%)]

2.2 临床疗效

试验组治疗有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组临床疗效比较

注：与对照组比较，χ2=6.08，aP<0.05

2.3 不良反应

随访期间，试验组出现灼痛1例，水疱1例，一过性红斑1例，不良反应发生率7.5%；对照组出现皮肤瘙痒4例，灼痛2例，一过性红斑3例，水疱2例，不良反应发生率27.5%。两组不良反应发生率比较，差异有统计学意义(χ2=5.54，P<0.05)。

3 讨论

白癜风是一种顽固性、后天性的色素障碍性皮肤疾病，一般认为与遗传因素、免疫因素等因素密切相关，但其具体发生机制目前尚未完全明确。有研究发现，白癜风患者多存在T淋巴细胞活化，由于杀伤性T细胞破坏黑素细胞，导致白斑形成[4]。该疾病的治疗方案较多，包括激素治疗、外科手术治疗、免疫调节剂治疗、光疗、中医药治疗等[5]。其中，光疗法被认为应用效果最佳，在临床上开展也最为广泛。以往临床主要采取补骨脂素光化学疗法，但不良反应较大。近来的研究发现，波长300～313 nm的中波紫外线(UVB)可达到更加显著的治疗效果。该波段为生物活性最强的波段，尤其是310 nm左右的波段，被认为治疗作用最好。NB-UVB波长为311 nm，与传统疗法相比，可取得更为优越的治疗效果。其作用机制主要是通过诱导酪氨酸酶的产生，提高HMB45对黑素体的识别能力，并导致皮损区域的T淋巴细胞凋亡，以达到良好的治疗效果；同时，还可调节细胞及体液免疫，刺激黑素细胞分裂、生成及移动，从而达到恢复色素的效果。

MEL是一种准分子激光技术，可通过电流激活发光物质，释放特定波长的单色光，其波长为308 nm，属于户外紫外线中间波段，特点为高能量、方向性、单色性，且致癌风险小。有证据表明，MEL能够对可溶性介质分泌进行调节，影响表皮免疫反应，且能够在不灼伤皮肤的条件下，促使T淋巴细胞凋亡[6]；此外，MEL还具有生物刺激及热效应，可改善局部皮肤微循环，从微观层面恢复其组织结构，消除白斑[7]。本研究结果显示，试验组治疗10次、20次、30次的复色比例均大于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)；试验组治疗有效率明显高于对照组，不良反应率明显低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。这表明，在白癜风患者的治疗中，与NB-UVB相比，MEL对黑素细胞数量的促进作用更强。MEL为连续的脉冲气体激光，波长在UVB范围中间段，生物活性最强，可穿透皮肤，直达真皮浅层，达到治疗效果，但其具体机制尚未明确，还需要进一步研究。

综上所述，与NB-UVB相比，MEL治疗白癜风患者具有见效快、疗效好、安全性高等优势。