乌拉地尔治疗心力衰竭患者的疗效及安全性

林金煌，蔡荣达

福建省泉州市第一医院 (福建泉州 362000)

心力衰竭为心脏疾病发展的终末期，是心血管综合征疾病中较为常见的一种。心力衰竭会降低患者的心肌收缩力，减少心输出量，进而对患者的身体健康造成较大的影响[1-2]。冠心病、高血压性心脏病等疾病的高发群体为老年人，这些疾病也是导致心力衰竭的常见原因。由于老年患者的生理功能持续减退，一旦出现心力衰竭，会增加死亡风险。心力衰竭患者的病情危重，需尽早采取有效的方法治疗，以防止病情进一步恶化。本研究主要探讨乌拉地尔治疗心力衰竭患者的疗效及安全性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年9月至2019年8月福建省泉州市第一医院收治的84例心力衰竭患者作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和试验组，每组42例。对照组男18例，女24例；年龄53～81岁，平均(68.50±5.20)岁；原发疾病，冠心病19例，高血压性心脏病9例，慢性肺源性心脏病11例，风湿性心脏病3例；NYHA心功能分级，Ⅲ级27例，Ⅳ级15例。试验组男16例，女26例；年龄54～82岁，平均(68.69±5.27)岁；原发疾病，冠心病18例，高血压性心脏病8例，慢性肺源性心脏病12例，风湿性心脏病4例；NYHA心功能分级，Ⅲ级25例，Ⅳ级17例。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。纳入标准：符合《中国心力衰竭诊断和治疗指南(2014年版)》中的相关诊断标准；所有检查结果、病历资料完整；患者家属知情本研究目的，并签署知情同意书。排除标准：存在自身免疫系统疾病、严重感染的患者；存在重要脏器功能不全、恶性肿瘤的患者；存在严重贫血、颅内压增高的患者；患有精神疾病、认知功能障碍的患者；近期使用过相关药物或对本研究所用药物存在过敏反应的患者。

1.2 方法

对照组采取常规治疗：对患者加强心电监护，予以吸氧，限制出入量，控制输液速度；予以利尿剂呋塞米注射液(成都第一制药有限公司，国药准字H51023139)20 mg静脉推注，予以吗啡注射液(东北制药集团沈阳第一制药有限公司，国药准字H21022436)3～5 g静脉注射；针对有洋地黄使用指征者，静脉推注去乙酰毛花苷注射液(上海旭东海普药业有限公司，国药准字H31021178)0.4 mg；在0.9%氯化钠注射液(必康制药江苏有限公司，国药准字H20123045)50 ml中加入硝酸甘油注射液(北京益民药业有限公司，国药准字H11020290)10 mg进行静脉滴注，以5～10 μg/min的速度在6 h内完成滴注，此外，根据心力衰竭原因予以对症治疗，如针对高血压性心脏病患者，则加强降压干预。

试验组在对照组基础上加用乌拉地尔：持续微量泵静脉输注乌拉地尔(西安利君制药有限责任公司，国药准字H20060525)2～4 μg/(kg·min)。

两组均治疗3～6 d。

1.3 临床评价

(1)采用心脏多普勒超声检测两组治疗前、治疗1周后的左室射血分数(LVEF)、左室舒张末内径(LVEDD)、左室舒张末期容积(LVEDV)、心脏指数(CL)。(2)观察两组临床疗效：显效，治疗后，患者的心功能分级改善>2级，临床症状体征消失；有效，治疗后，患者的心功能分级改善≥1级，临床症状体征稍有改善；无效，未达到上述标准；治疗有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。(3)统计随访期间两组不良反应发生情况。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 心功能指标

治疗前，两组心功能指标比较，差异均无统计学意义(P>0.05)； 治疗1周后，试验组LVEF、CL高于对照组，LVEDD、LVEDV低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组心功能指标比较

注：与对照组治疗后比较,aP<0.05

2.2 治疗有效率

试验组治疗有效率显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组治疗有效率比较

注：与对照组比较,χ2=4.087,aP=0.043

2.3 不良反应

随访期间，两组肝肾功能、血尿常规、血糖等检查结果均显示正常，未发生严重不良反应。

3 讨论

近年来，随着我国人口老龄化进程的加快，心血管疾病的发病率不断升高。由于老年群体多合并冠心病、高血压等基础疾病，加之其生理功能逐渐减退，导致心力衰竭的发生风险较高。心力衰竭具有起病急、发展迅速、病情危重等特点，致残率及病死率均较高，因此临床应及时选择高效、安全的方法治疗该疾病患者，以提高患者的生存率，确保患者的生命安全[3]。

心力衰竭发生后会导致血压升高、周围循环阻力增加，加重左心室后负荷，并降低心输出量，而肺循环压力的异常增高会引发肺淤血、肺水肿，因此对于心力衰竭患者应尽快进行降压治疗。临床多将血管扩张剂作为治疗心力衰竭的一线用药。乌拉地尔为选择性α1受体阻断剂，亦是血管扩张剂中的一种，其作为尿嘧啶衍生物对中枢神经、外周神经具有双重降压作用；乌拉地尔通过阻断血管平滑肌突触后的α1受体，可解除交感神经对血管张力的影响，从而能够扩张外周血管，降低血管阻力，有效控制血压水平；其还可兴奋延髓5-HT-A受体，减弱血管运动中枢的交感神经反馈作用，扩张阻力血管和容量血管，降低心脏后负荷，调节心输出量及心搏出量，从而使患者的心率及心脏功能得到有效改善[4-5]。

本研究结果显示，治疗前，两组心功能指标比较，差异均无统计学意义(P>0.05)； 治疗1周后，试验组LVEF、CL高于对照组，LVEDD、LVEDV低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)；试验组治疗有效率显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。这一结果表明，在常规治疗基础上使用乌拉地尔的效果显著，可较好地缓解患者的临床症状和心功能。此外，微泵静脉持续输注乌拉地尔能够有效控制给药剂量，从而减少不良反应的发生，本研究在随访期间两组均未发生严重不良反应。

综上所述，针对心力衰竭患者，在常规治疗的基础上加用乌拉地尔治疗的效果显著，可有效改善患者的心功能，且具有较高的安全性。