方庄社区卫生服务中心应用移动终端APP进行糖尿病管理的效果评价研究

王淇，吴浩，*，魏学娟，高文娟，刘新颖，贾鸿雁

2型糖尿病是一种常见慢性病，其并发症会引起生活质量下降［1］。2015年国际糖尿病联盟（IDF）数据显示全世界约

4.5 亿人患糖尿病，治疗费用达到6 730亿美元［2］。我国大城市糖尿病患者死亡率为中小城市与农村的2倍［3］，加强健康管理可有效控制2型糖尿病。通过移动医疗对2型糖尿病患者进行健康管理有望成为未来最有效、便捷的健康管理方式［4-6］。移动终端系统应用于血糖监测软件种类繁多，“身边医生”APP是北京部分社区卫生服务中心与居民进行沟通的一款软件，为糖尿病患者提供了便捷、个性化的服务。本研究通过对北京市方庄社区卫生服务中心使用APP 1年以上的2型糖尿病患者进行糖尿病相关数据挖掘和问卷调查，评价智能化移动终端APP应用于2型糖尿病的管理效果，以促进移动医疗在社区卫生服务中心慢性病管理中的推广应用。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取方庄社区卫生服务中心2016-06-01至2017-05-31签约并使用“身边医生”APP软件的2型糖尿病患者。纳入标准：（1）自愿参加本研究项目并签署知情同意书；（2）根据《中国2型糖尿病防治指南（2017版）》糖尿病诊断标准［7］，已确诊为2型糖尿病的患者；（3）在方庄社区卫生服务中心签约并使用“身边医生” APP 1年以上的2型糖尿病患者；（4）有一定的沟通交流能力，能理解、接受慢性病管理的指导和评价；（5）同期未参加其他健康管理项目。排除标准：（1）1型糖尿病；（2）合并严重的心肝肾功能异常及精神神经系统疾病者；（3）妊娠或哺乳期妇女；（4）有酗酒或滥用药物史者。

1.2 研究方法

1.2.1 “身边医生”APP “身边医生”APP是智慧家庭医生优化协同模式（IFOC模式）的一部分，基于社区卫生服务中心数据库信息通过云服务平台使患者与全科医生“零距离”互动［8］。APP包含医生端和患者端，糖尿病患者可以借助软件平台和熟悉的全科医生进行签约并建档，线上医患在平台可以随时互动，全科医生定期给签约糖尿病患者发送健康讲堂、慢性病知识等信息，患者通过血糖值录入及数据曲线分析了解自己血糖情况，全科医生可以对自己签约的糖尿病患者进行长期跟踪、定期随访管理、药物指导及给予个性化治疗方案，线下患者依据平台给出的医生出诊时间就诊于社区卫生服务中心，在中心进行取药及常规实验室检查。APP主要功能见图1。

1.2.2 问卷调查 本研究经文献检索和专家咨询后自行设计调查问卷，并给予修改及完善，于2018年7—8月，由研究者在全科门诊对患者进行面对面调查，问卷内容包括一般资料（性别、年龄、文化程度、慢性合并症、糖尿病家族史）及使用APP后体验情况量表，量表问题包括使用APP后预期效果、易用性、与医生沟通情况、使用意愿，量表评分采用Likert 5级评分，1～5分分别代表非常不同意、不同意、一般、同意、完全同意。问卷Cronbach's α系数为0.941。共发放问卷205份，无效问卷为答题空项超过总计的15%，回收有效问卷198份，有效回收率为96.6%。

图1 “身边医生”APP主要功能Figure 1 Main functions of "doctor by your side" APP

1.2.3 观察指标 回收问卷后，调取有效问卷患者使用“身边医生”APP前后的后台数据，对患者的规范管理程度与主要生理指标进行分析。依据《中国2型糖尿病防治指南（基层版）》，每年4次及以上随访定义为对患者管理规范，小于4次则为管理不规范［9］；血糖控制率指社区内2型糖尿病患者空腹血糖≤7.0 mmol/L患者数占特定管理方式的糖尿病患者总数的比例。记录患者使用“身边医生”APP前后随访次数及空腹血糖、餐后血糖和糖化血红蛋白水平。

1.3 统计学方法 采用EpiData 3.1建立数据库，采用数据双录入的方法进行逻辑纠错。应用SPSS 22.0软件进行统计分析。计量资料采用（x ±s）表示，比较采用配对t检验；计数资料采用相对数表示，比较采用χ2检验；等级资料比较采用Wilcoxon秩和检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 糖尿病患者的一般情况 本研究共纳入198例患者，其中男95例（48.0%），女103例（52.0%），年龄43～86岁，平均（63.3±5.3）岁，年龄分布最多的是60～69岁〔92例（46.5%）〕，大专及以上文化程度的患者占已知文化程度调查人数的62.0%（75/121，见表1）。

2.2 糖尿病患者对“身边医生”APP的评价 从患者使用APP后预期效果、便捷性、使用情况、沟通情况等方面进行调查，结果详见表2～5。患者对使用APP的原因选项最多的是“与全科医生沟通方便”（26.5%），患者使用最多的功能是“与医生沟通界面”（20.7%），其中测血糖次数较使用前增加的患者为66例（33.3%）。

2.3 “身边医生”APP使用前后糖尿病规范化管理的数据统计 通过调取后台数据，198例患者使用APP后，规范随访次数明显增加，差异有统计学意义（Z=-4.042，P＜0.001，见表6）；规范化管理患者比例明显增加，差异有统计学意义（P＜0.001，见表7）。

2.4 “身边医生”APP的使用对糖尿病病情的影响 患者使用APP后空腹血糖、餐后血糖及糖化血红蛋白水平较使用前改善，差异有统计学意义（P＜0.05，见表8）；使用APP后糖尿病患者血糖控制率高于使用前，差异有统计学意义（P＜0.05，见表9）。

表1 198例使用“身边医生”APP糖尿病患者一般资料Table 1 General data of 198 diabetes patients using the "doctor by your side" APP

表2 198例糖尿病患者使用APP后预期效果〔n（%）〕Table 2 Anticipated effects of using the APP in 198 diabetic patients

表3 198例糖尿病患者对APP易用性的评价〔n（%）〕Table 3 APP usability evaluation by 198 diabetes patients

表4 198例糖尿病患者通过APP与医生沟通情况〔n（%）〕Table 4 The situation of communication between 198 diabetes patients and doctors via APP

3 讨论

3.1 患者特征统计 本文对198例使用APP的糖尿病患者进行了特征统计，其中糖尿病患者年龄分布以60岁以上患者为主，占总患者人数的69.2%，符合糖尿病患者年龄分布特征［10］。在使用“身边医生”APP的患者文化程度统计中，大专及以上文化程度的患者为75例，占已知文化程度受调查者总人数（121例）的62.0%，约为北京市大学以上人口比重（31.50%）的2倍［11］，证明高文化程度人群对APP使用有偏向性。另有统计表明，中国67.78%的智能手机用户为大专/大学本科及以上文化程度［12］，与本文受调查使用“身边医生”APP的比例相符，证明高文化程度人群对APP使用的偏向性可能源于该特征人群使用智能手机的较高比例。

表5 198例糖尿病患者APP使用意愿〔n（%）〕Table 5 APP usage intention of 198 diabetic patients

表6 “身边医生”APP使用前后糖尿病患者随访次数比较〔n（%）〕Table 6 Number of follow-up visits per year in diabetic patients before and after using the "doctor by your side" APP

表7 “身边医生”APP使用前后糖尿病患者规范管理率比较〔n（%）〕Table 7 Comparison of standardized follow-up visits in diabetes patients before and after using the "doctor by your side" APP

表8 “身边医生”APP使用前后糖尿病患者血糖和糖化血红蛋白水平的比较（x ±s）Table 8 Blood glucose and glycosylated hemoglobin in diabetic patients before and after using the "doctor by your side" APP

表9 “身边医生”APP使用前后糖尿病患者血糖控制率比较〔n（%）〕Table 9 Comparison of control rates of diabetic patients before and after using the "doctor by your side" APP

3.2 “身边医生”APP的使用对糖尿病规范化管理的影响研究表明，在杭州一社区医院对糖尿病患者进行糖尿病规范化治疗及定期随访，患者血糖控制率、服药率、糖尿病知识知晓率均有所改善［13］；广东一家医院对本院糖尿病患者进行糖尿病规范管理及治疗后，监测空腹血糖、餐后血糖及糖化血红蛋白指标，发现较治疗前及未经规范化治疗的糖尿病患者血糖达标率高［14］。本研究中使用“身边医生”APP前后糖尿病患者随访次数有明显差异。使用APP后，每年≥4次随访的人数从65.7%提升到了86.9%；使用APP后，患者的空腹血糖、餐后血糖及糖化血红蛋白水平均有改善，由此可得出“身边医生”APP的使用对糖尿病规范化管理有积极的影响。

3.3 糖尿病患者对“身边医生”APP的评价 使用APP的糖尿病患者选择此APP的主要原因是可以和自己的家庭医生随时沟通，并很期待和医生在APP上进行交流。针对河南省郑州市社区卫生服务中心智能健康系统使用的调查问卷显示，较多的居民表示愿意使用智能系统与医生进行交流沟通，并了解自己的健康状况［15］，和本研究问卷中使用意愿相似。使用满意度方面，针对上海社区卫生服务中心使用的“微医通”APP糖尿病患者问卷调查结果显示，患者对家庭医生服务知晓率及满意率较使用APP前有明显提升［16］，在本研究中患者非常愿意使用“身边医生”APP的占71.7%，说明糖尿病患者对智能化APP认可；但是出现血糖问题时大部分患者并没有选择APP进行咨询，更多的时候是医生主动询问患者的血糖情况。除了能与医生进行沟通，患者在APP上更多关注医生出诊时间、药事服务、健康讲堂等功能，针对北京中医医院肾病患者某肾病APP使用情况的调查结果显示，患者愿意使用用药提醒功能的药事服务［17］。此调查结果表明，“身边医生”APP对医患沟通成本的降低与效率的提升是其吸引用户的核心点，血糖测试次数的升高反映了患者对病情科学的监测与治疗态度的提升，也可能源于APP中医学科普内容对患者的教育结果。

大部分患者表示血糖、血压值的录入很复杂，所以很少有患者能够坚持在APP中录入血糖、血压值，这对医生通过APP监测患者血糖、血压值是很不利的。因此，APP血糖、血压值输入的功能设计需要进一步改进，并在患者宣教过程中给予演练示范。随着物联网的发展，与APP配套的智能血糖、血压仪，可将测量数据自动同步于云服务器，免去患者手动输入的过程，可让医生及时获取患者血糖、血压值。另外结合人工智能，也可以实现对患者所测的异常指标的自动报警，降低误诊率，同时节约人工医疗资源。

本研究采用数据挖取法结合问卷调查法，调取北京市方庄社区卫生服务中心2型糖尿病患者使用“身边医生”APP软件前后的数据，并对患者使用APP后预期效果、便捷性、使用情况、沟通情况等方面进行调查。本研究不足之处为初步使用1年APP的糖尿病管理情况，观察时间较短，对慢性病的管理是长远的，需要长期观察血糖控制情况及患者依从性，这样才能更加有效地评价APP管理糖尿病的效果。

作者贡献：王淇、吴浩负责文章构思和设计、数据收集、统计分析、结果解释和文章撰写；魏学娟、高文娟负责研究实施和可行性分析、文章修订和校审；刘新颖、贾鸿雁负责数据收集；王淇负责文章构思与设计、论文修订；吴浩对文章负责。

本文无利益冲突。