太极推拿结合超声波治疗冻结期肩周炎的临床观察*

魏 蒙，朱 俐，丰 云，李 倩，杨 丹，周 晶

(湖北中医药大学，湖北 武汉 420061)

肩周炎是因肩关节退行性改变、慢性损伤、受寒及外伤等因素引起肩关节及其周围肌腱、韧带等软组织的慢性无菌性炎症，以肩关节疼痛、活动受限，甚则肌肉萎缩为主要临床表现[1]。肩周炎好发于40岁～70岁中老年人，女性多于男性[2]。肩周炎治疗方法众多，主要包括推拿、针灸、药物、物理治疗、功能锻炼及手术等方法[3～4]，其中综合疗法是近年来运用最广泛的方法[5]，而关于推拿联合超声波治疗肩周炎却鲜有报道。前期临床中我们运用太极推拿联合超声波治疗肩周炎取得了满意疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选择2017年3月～2019年3月湖北省中医院推拿科门诊收治冻结期肩周炎患者91例，男31例，女60例，年龄40岁～67岁，利用随机数表法随机分为推拿组、超声组和推拿超声组。推拿组30例，其中男10例，女20例；年龄40岁～65岁，平均(50.41±5.20岁)。超声组30例，其中男9例，女21例；年龄41岁～64岁，平均(49.67±5.40岁)。推拿超声组31例，其中男12例，女19例；年龄40岁～67岁，平均(51.07±5.68)岁。三组一般资料情况比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准

西医诊断参照中华中医药学会于2012年制定的《肩关节周围炎》(ZYYXH/T378-2012)[6]。中医诊断参照《中医病证诊断疗效标准》[7]。肩周炎分期标准参照《颈肩痛》[8]中分期标准评定。冻结期：此期肩关节疼痛减轻，活动障碍加重，出现典型的冻结肩症状，如两臂平举时，患侧肩关节可伴随肩耸起，患肢偏向前，与额状面呈小锐角。

1.3 纳入标准

①符合冻结期肩周炎诊断标准；②年龄40岁～70岁；③自愿参加本研究，并签署知情同意书者。

1.4 排除标准

①不符合上述诊断标准及纳入标准的患者；②患有各种恶性肿瘤患者；③各种急慢性传染病患者；④各种外伤、皮肤破损患者；⑤怀孕妇女及哺乳期患者；⑥肩部外伤急性期、肩关节脱位、化脓性肩关节炎、肩关节结核、严重的骨质疏松患者；⑦合并严重心脑血管疾病患者。

2 治疗方法

2.1 推拿组

推拿组选用太极推拿手法治疗。具体操作[9]：患者取坐位，医生位于患者的侧方，医者以大拇指螺纹面为主要着力点，肩周炎的疼痛点为主要按揉部位，采用太极推拿按揉法为主，进行肩关节周围组织的按揉，手法频率稍慢，1 min揉60次左右，并且进行周边大范围的放松。要求操作是无痛操作，即患者在治疗全程是舒适的感觉，手法的操作以舒适为度，全程以按揉法为主，最后以轻柔的拍击法结束，30 min/次，1次/d，5次/周，持续4周。

2.2 超声组

超声组使用超声波治疗，选用北京康和时代科技有限公司生产的PHYSIOSON-Expert型超声波治疗仪，频率1 MHz，连续式输出模式，功率1.5 W/cm2，接触剂选用耦合剂，采用直接接触移动方法进行操作，围绕痛点，20 min～30 min/次，1次/d，5次/周，持续4周。

2.3 推拿超声组

推拿超声组使用太极推拿结合超声治疗，1次/d，5次/周，持续4周。

3 疗效分析

3.1 观察指标及评价方法

3.1.1 肩关节疼痛评估

应用视觉模拟评分(Visual analogue scale，VAS)评估患者疼痛，该量表的分值为0分～10分，其中0分表示无疼痛，1分～3分表示轻度疼痛，4分～6分表示中度疼痛，7分～9分表示重度疼痛，10分表示疼痛剧烈。

3.1.2 肩关节活动度测量

使用关节测量器测量肩关节屈曲、外展、内旋、外旋活动度。肩关节屈曲正常范围为0°～180°，外展正常范围为0°～180°，测量屈曲、外展活动度时，以肩峰为轴心，固定臂平行于体侧中线，活动臂平行于肱骨中线进行测量。内旋正常范围为0°～70°，外旋正常范围为0°～90°，测量内旋、外旋活动度时，以尺骨鹰嘴为轴心，固定臂垂直于地面，活动臂平行于前臂中心进行测量。

3.1.3 肩关节功能障碍评定

采用Quick-DASH(Disability of the arm, shoulder and hand questionnair)[10]上肢功能障碍评分量表评定肩周炎导致的上肢功能障碍程度。DASH简表主要由11个条目组成，包括对日常功能评定和上肢功能评定两部分，每个项目依据病人完成的难易程度进行自我评定，主要分为5级评分(1分～5分)，DASH总分为100分，得分计算公式为DASH分=[(患者得分/应答条目数)-1]×25，分数越高，表示患者上肢功能障碍程度越重。

3.2 统计学方法

3.3 治疗结果

3.3.1 肩关节疼痛及功能障碍比较

三组治疗后VAS评分、Quick-DASH评分较治疗前均显著降低(P<0.01)，表明推拿及超声波均有明显缓解疼痛、改善肩关节功能障碍的作用。治疗后，推拿组与超声波组间VAS评分差异无统计学意义(P>0.05)，说明推拿在缓解疼痛方面作用与超声波类似。治疗后，推拿组与超声波组间Quick-DASH评分差异有统计学意义(P<0.05)，说明推拿在改善肩关节功能障碍方面优于超声波治疗。治疗后，推拿超声波组与推拿组间VAS评分、Quick-DASH评分差异有统计学意义(P<0.05)，推拿超声波组与超声组间VAS评分、Quick-DASH评分差异有统计学意义(P<0.01)，说明推拿联合超声波在缓解疼痛、改善肩关节功能障碍方面均优于单纯推拿治疗及单纯超声波治疗。见表1。

表1 两组受试者肩关节疼痛及功能障碍变化

3.3.2 肩关节活动度比较

治疗后推拿超声波组在肩关节屈曲、外展、内旋、外旋活动中较推拿组和超声波组均有统计学差异(推拿组P<0.05，超声波组P<0.01)，说明推拿及超声波能改善肩关节活动度，且推拿联合超声波治疗在改善肩关节活动度方面优于单一推拿或超声治疗，且推拿组明显优于超声组(P<0.01)。见表2。

表2 两组受试者肩关节活动度比较

4 讨 论

肩周炎，又称肩关节周围炎，是多种病因导致的渐进性发展的肩关节炎性粘连、僵硬，引起肩关节疼痛及活动受限。本病病因尚不明确，可能与受寒、慢性劳损、激素代谢紊乱有关[11]，根据其发病过程可分为冻结前期、冻结期和恢复期三个阶段，冻结前期以疼痛、活动功能减退为主要临床表现，冻结期关节紧张、粘连加重引起关节囊挛缩、粘连变性继而形成冻结肩，此期肩关节活动明显受限，伴局部疼痛。此期肩关节的治疗目标主要是缓解疼痛、松解组织粘连，恢复肩关节功能。超声波具有能量集中、穿透力强的特点[12]，可透过人体皮肤表层直接作用于粘连的肩关节软组织，引起组织细胞内物质运动，细胞膜的通透性改变，细胞半透膜的弥散加快，进而增强局部新陈代谢，加速炎症物质代谢，发挥消炎止痛的作用[13]。超声波的温热效应亦可增加局部血液循环，改善局部组织营养，修复局部受损细胞。

肩周炎又称为“肩痹”“漏肩风”，属中医学“痹证”范畴。多由年老体弱、肝肾不足、气血亏虚、风寒湿侵袭或慢性劳损引起，致脉络阻滞，气滞血瘀，脉失所养，筋脉拘急，不通则痛。《医宗金鉴·正骨心法要旨》中有云：“按其经络，以通郁闭之气，摩其壅聚，以散淤结之肿，其患可愈。”表明推拿具有疏经通络、行气活血之效。现代研究显示：推拿手法通过局部机械刺激，可加快局部新陈代谢，减少炎性致痛物质堆积，改善局部血液循环，缓解肌肉痉挛，松解组织粘连，具有促进肌肉组织修复的作用[14]。太极推拿是将太极思想融合到推拿手法中所形成的一种独特的推拿手法，以柔和、轻透为第一要旨，注重对患者机体虚弱状态及局部损伤的修复，在无痛的条件下发挥推拿解痉止痛、松解粘连的作用。超声波引起组织细胞内物质运动，可使细胞震荡、摩擦、旋转，从而产生细微的细胞按摩作用，也称为“内按摩”[15]。太极推拿与超声波相结合作用时，“内外按摩”既保证了作用的面积，又加深了作用的深度，且使作用更加细腻渗透而柔和，疗效更佳。

综上所述，太极推拿联合超声波治疗可显著缓解肩周炎患者疼痛，改善其肩关节活动度，提高其生活质量，两者联合应用时，作用相互补充，优于单一治疗，具有推广的可行性和科学性，值得临床推广。