温针灸肩三针联合舒肩通痹汤治疗风寒湿痹型肩周炎48例

罗丽红，林周杰，王国书

(广东省惠州市中医医院 针灸科，广东 惠州 516000)

肩周炎是临床针灸科常见的疾病，其主要病因是肩关节周围软组织出现退行性病变、慢性炎症，关节内外粘连严重导致肩部疼痛、肩关节功能障碍[1]。中老年女性是肩周炎的高发人群，且发病率呈现逐年上升的趋势，肩关节疼痛是肩周炎的典型临床症状，病情严重的患者肩关节活动受限，对其生活和工作造成严重的影响[2]。西医学认为，缓解疼痛、恢复肩关节功能是治疗肩周炎的主要原则，故多采用抗炎、镇痛药物给予治疗，虽然在一定程度上可以缓解疼痛，但是长期服用此类药物对消化道系统、肝肾功能影响较大，不利于患者康复[3]。本文旨在探讨温针灸肩三针联合舒肩通痹汤治疗风寒湿痹型肩周炎效果，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选取2017年10月～2019年5月收治的96例风寒湿痹型肩周炎患者作为研究对象，随机数字表法分为观察组和对照组，各48例。观察组中，男25例，女23例;年龄36岁～65岁，平均(52.11±4.31)岁;病程1个～10个月，平均(4.58±1.21)个月;位置：左肩22例，右肩26例。对照组中，男25例，女23例;年龄35岁～68岁，平均(52.34±4.28)岁;病程1个～10个月，平均(4.48±1.25)个月;位置：左肩21例，右肩27例。两组基本情况无统计学差异(P>0.05)，有可比性。

1.2 纳入标准

经临床体格检查、X摄片或CT确诊为肩周炎，符合中华医学会《临床诊疗指南》骨科分册关于肩周炎的诊断标准[4]，患者出现肩部疼痛，肩关节活动障碍，影响日常生活和工作，三角肌等开始萎缩，肱二头肌长头、结节沟、喙突等位置有压痛点，内旋和外展受限，手部肿胀和发凉，影像学检查显示骨质疏松征象，部分肩峰下钙化影。中医辨证分型[5]属于风寒湿痹型，肩部疼痛游走不定，遇风寒疼痛加重，遇温疼痛缓解，怕风寒，或肩部沉重感;次症：关节屈伸困难、四肢发凉、肌肤麻木，苔薄白，脉弦紧、沉细。

1.3 排除标准

合并严重心、肝、肾功能不全，肩关节结核、恶性肿瘤，陈旧性骨折、脱位，风湿性关节炎，妊娠和哺乳期患者。

2 治疗方法

2.1 对照组

给予常规西药治疗，广东华南药业集团有限公司生产的吲哚美辛肠溶片(批准文号：国药准字H44020701，规格：25 mg×100 s)25 mg/次，3次/d，连续服用2周，并在医师指导下适当进行双手爬墙、挽背双手相拉、患侧摸对侧耳等锻炼，15 min/次，3次/d。

2.2 观察组

给予温针灸肩三针联合舒肩通痹汤治疗。温针灸肩三针：侧卧于治疗床上，患侧在上，手臂放置于躯干上，穴位选取：肩髃、肩贞、肩髎为肩三针主穴，手三里、阳陵泉、风池为配穴，常规消毒，直刺穴位至皮下约1.2寸，得气后截取1 cm艾条放置于针柄上并点燃，每个穴位灸2壮，30 min拔针，配穴仅采用直刺，平补平泻法。舒肩通痹汤方剂组成：制川乌、甘草各6 g，羌活、威灵仙、寻骨风、姜黄、川芎、桂枝、伸筋草、防风各10 g，大血藤、白芍、当归、黄芪各15 g，每日1剂，煎汤至200 mL，饭后服，连续治疗2周。

3 疗效分析

3.1 CMS评分标准

Constant-Murley肩关节评分，主要包括疼痛15分、日常生活能力20分、肌力25分、肩关节活动度40分，满分100分，治疗前和治疗2周后对患者肩关节功能进行评价，分数越高提示患者肩关节功能越好。

3.2 中医症状评分标准

中医症状主要包括肩部窜痛、遇风寒痛增、得温则缓、畏风恶寒，根据症状严重程度0分～6分，无：0分，轻度：2分，中度：4分，重度：6分，治疗前和治疗2周后对患者中医症状进行评分。

3.3 疗效标准

痊愈：患者治疗后肩部疼痛等临床症状基本消失，肩关节功能恢复正常；显效：患者治疗后肩部疼痛等临床症状显著改善，肩关节功能趋于恢复正常；有效：患者治疗后肩部疼痛等临床症状有所改善，肩关节功能有所恢复；无效：患者治疗后肩部疼痛无缓解，肩关节功能无变化，病情甚至有加重的趋势，总有效率=痊愈率+显效率+有效率。

3.4 统计学方法

3.5 治疗结果

3.5.1 两组临床疗效比较

观察组临床疗效总有效率为95.83 %，较对照组83.33 %显著提高(P<0.05)。见表1。

表1 两组临床疗效比较 例(%)

3.5.2 治疗前后CMS评分比较

治疗前两组CMS评分无统计学差异(P>0.05)，治疗后两组疼痛、日常生活功能、关节活动度、肌力评分均显著提高，且观察组疼痛、日常生活功能、关节活动度、肌力评分提高更显著(P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后CMS评分比较

3.5.3 治疗前后中医症状评分比较

治疗前两组中医症状评分无统计学差异(P>0.05)，治疗后两组肩部窜痛、遇风寒痛增、得温则缓、畏风恶寒症状评分均显著下降，且观察组肩部窜痛、遇风寒痛增、得温则缓、畏风恶寒症状评分下降更显著(P<0.05)。见表3。

表3 治疗前后中医症状评分比较

3.5.4 安全性分析

观察组不良反应发生率为6.25 %，低于对照组20.83 %(P<0.05)。见表4。

表4 安全性分析 例(%)

4 典型病例

殷×，女，49岁，于2018年4月9日来我科就诊。患者自述：3 d前外出游玩受凉后出现左肩部及上臂疼痛，关节屈伸困难，上臂不能抬举，夜里疼痛加重，影响睡眠。查体：左肩部广泛性压痛，肱二头肌长头、结节沟、喙突压痛明显，左肩关节前屈40°，后伸30°，外展50°，臂丛牵拉试验阴性。舌淡，苔薄白，脉沉细，二便调。西医诊断：肩周炎；中医诊断：痹证(风寒湿痹)。治疗：选取穴位肩髃、肩贞、肩髎温针，风池、手三里、阳陵泉、外关常规针刺，每日1次；联合中药汤剂舒肩通痹汤：制川乌(先煎)6 g，羌活、威灵仙、寻骨风、姜黄、川芎、桂枝、伸筋草、防风各10 g，大血藤、白芍、当归、黄芪各15 g，甘草6 g，每日1剂，10 d后痊愈。

5 讨 论

西医学认为，肩周炎的主要病理变化是肩关节周围组织出现无菌性的炎症反应，导致肩关节组织粘连，且组织内的炎性细胞因子、免疫细胞水平发生改变，损伤神经及发生痛觉过敏，肩关节表现为剧烈疼痛，伴随着病情的发展逐渐加重。临床上治疗肩周炎主要以药物、康复、手术为主，其目的是缓解患者的临床症状，但是抗炎镇痛药物、局部麻醉和封闭只能暂时缓解疼痛，疗效维持时间较短，并且不良反应多，安全性低，而关节松动手术不但起效慢，且操作难度大，关节脱位、臂丛神经损伤、肩袖损伤的风险较高，降低临床疗效[6]。

吲哚美辛是抗炎作用较强的解热镇痛药物，其机制为抑制环氧酶活性，致使前列腺素的合成减少，炎症组织痛觉神经的形成受到阻碍，起到抑制炎症反应的作用，缓解疼痛，但是长期服用该药物极易产生消化道不适等不良反应[7]。本研究显示：服用吲哚美辛治疗的患者临床疗效总有效率仅为83.33 %，并且不良反应发生率高达20.83 %，影响患者的康复。

肩周炎属于我国传统医学“痹病”范畴。人到中年，肝肾亏虚、气血两亏、筋骨失养、经脉虚空，劳累过度，外邪寒湿侵入致经脉气滞血瘀，肩部经气亏虚而发肩痹病。风寒湿痹型肩周炎病机乃为风寒湿邪侵入肩周经脉所致，关节肿胀、疼痛、畏冷、麻木为其主要表现[8]，因此，治疗风寒湿痹型肩周炎当以祛寒除风、化瘀止痛、活络筋骨为主要原则。

针灸可对病症穴位给予有效的刺激，疏通经络，补气血而调经络，肩三针以肩髃、肩贞、肩髎为主穴，祛寒除风、活络筋骨，以手三里、阳陵泉、风池为配穴，针对风寒湿痹的辨证分型，与主穴具有协同作用。温针灸具备针和灸的双重作用，对于经络瘀滞、寒邪侵入的病症效果更佳，具有散寒温经，化瘀止痛，疏通经络之效，与传统肩三针疗法相比优势明显，温针灸可有效调节神经的疼痛阈值，促进局部血流及内环境的改善，起到抗炎、消肿、镇痛和恢复关节功能的作用[9]。

舒肩通痹汤主要由制川乌、甘草、羌活、威灵仙、寻骨风、姜黄、川芎、桂枝、伸筋草、防风、大血藤、白芍、当归、黄芪组成，其中羌活祛寒除风、止痛化湿显著，制川乌温经散寒强，威灵仙化瘀止痛，除风湿，联合配伍祛寒除风之效增强，为君药；寻骨风、伸筋草活络筋骨、行气止痛，姜黄、川芎化瘀止痛，大血藤疏通经络，活血化瘀，共为臣药；当归补血止痛，黄芪补气健脾，白芍补血养肝，桂枝除痹温经，共为佐药；甘草调和诸药。诸药合用共奏活血化瘀、温经散寒、通络筋骨之效[10]。现代药理研究显示：方中黄芪的主要成分为黄芪皂苷、黄芪多糖，可促进机体免疫力增强，抗炎、保肝功效显著，寻骨风是抗风湿、抗炎药[11]。

本研究结果显示：温针灸肩三针联合舒肩通痹汤治疗的患者临床疗效显著提高，总有效率高达95.83 %，CMS评分系统中疼痛、日常生活功能、关节活动度、肌力评分均显著提高，肩部窜痛、遇风寒痛增、得温则缓、畏风恶寒症状评分下降更显著，差异具有统计学意义(P<0.05)。

综上所述，温针灸肩三针联合舒肩通痹汤治疗风寒湿痹型肩周炎可显著提高临床疗效，改善患者临床症状，促进肩关节功能的恢复，建议临床推广应用。