云南白药散剂联合利多卡因外敷对踝关节扭伤患者疼痛程度的影响

薄立英，牛 芳

(1.天津市宁河区芦台医院，天津 301500；2.天津市北辰医院，天津 300400)

踝关节扭伤是日常生活中常见的一种运动型损伤，有研究表明在所有运动型损伤中踝关节扭伤患者所占比例高达40 %[1]。目前，临床上对于踝关节扭伤的治疗通常采用PRICE疗法(即以保护、休息、冷敷、加压包扎以及抬高肢体一系列手段进行治疗)结合其他活血化瘀、通经活络、消肿止痛的辅助手段使受伤部位自主愈合[1]，但是这些治疗手段治疗周期长，而且对于疼痛感的降低效果甚微。然而作为踝关节扭伤的主要伴随症状，疼痛是困扰患者的一大主诉，长期且强烈的疼痛甚至可能造成患者身心出现一系列严重的不健康表现。因此如何有效地减轻患者身体上的疼痛、保护患者身心的健康成为一个迫切需要解决的难题。目前，在临床治疗中，云南白药散剂和利卡多因被广泛应用于消肿止痛的治疗。云南白药散剂中含有的大量活血化瘀中药成分，能够非常有效地消肿化瘀；利卡多因能够通过在皮层痛觉感受器以及神经末梢位置的积聚，阻断神经冲动产生及传导所必需的离子流，进而达到局部麻醉效果，减轻疼痛[2]。结合两种药物特性，我院重点探究云南白药散剂联合利多卡因外敷对疼痛的综合减轻效果，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选取2018年1月～12月期间来本院就诊的踝关节扭伤患者64例作为观察对象，按照1∶1随机分配的原则将患者均分为治疗组和对照组，各32例。治疗组中，男20例，女12例；年龄17岁～56岁，平均(32.1±2.2)岁。对照组中，男22例，女10例；年龄19岁～53岁，平均(34.3±0.4)岁。对两组患者年龄、性别等方面资料进行比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准

①均符合踝关节扭伤的相关诊断标准[2]；②知情且同意；③意识清楚，能够清晰知晓自身状态，并对其进行明确的判断和表达；④受伤时间不超过24 h。

1.3 排除标准

①就诊前已进行相应的治疗；②损伤程度超出踝关节扭伤范畴；③有明显并发症。

2 治疗方法

入院后，两组患者均进行常规性PRICE治疗，即①保护受伤部位，防止患者受伤踝关节发生二次损伤；②让患者充分休息，尽量减少踝关节部位的活动；③使用冰袋对患者受伤踝关节进行冷敷(20 min～25 min)，以使其受伤部位血管加快收缩，减少局部的血流量，防止进一步肿胀；④使用弹力绷带固定患者受伤踝关节，叮嘱患者尽量减少不必要活动；⑤嘱咐患者在后期休养过程中，尽量抬高受伤肢体，以加快受伤肢体的血液回流，加快受伤踝关节消肿的速度。治疗组患者在使用弹力绷带进行外部固定之前，采取云南白药散剂联合利多卡因外敷。方法如下：取0.25 g～0.5 g云南白药散剂(云南白药集团股份有限公司，国药准字Z53020798，规格4 g，含草乌等)药粉和2 g～3 g复方利多卡因乳膏(北京紫光制药有限公司，国药准字H20063466，含有利多卡因及丙胺卡因)加入适量酒精充分搅拌调匀，将调好的散剂均匀涂抹于踝关节扭伤处，1次/d，共7 d。两组患者均使用弹力绷带固定3周。

3 疗效分析

3.1 观察指标

①以VAS评分(视觉模拟评分法)为判定疼痛等级的手段[3]，从0分至最高10分对疼痛程度进行分级，分数越大表明疼痛程度越强，将疼痛程度进行定量化分析。②以AOFAS评分(矫形外科足踝协会足功能评分系统)判定踝关节功能程度，总分为100分，分数越高表明踝关节功能越好。③依据《中药新药临床研究指导原则》判定治疗效果，治愈：治疗14 d以后，较治疗前而言，疼痛评分减少95 %以上，AOFAS评分增加95 %以上；显效：疼痛评分降低65 %～94 %，AOFAS评分增加65 %～94 %；有效：疼痛评分降低25 %～64 %，AOFAS评分增加25 %～64 %；无效：疼痛评分降低≤24 %，AOFAS评分增加≤24 %。④以自制的患者治疗效果满意程度调查表为基础，以治疗手段和疼痛减轻效果为依据进行满意程度评价，满分为50分，评分越高表明患者对治疗效果满意度越高，两者呈正相关关系。

3.2 统计学方法

3.3 治疗结果

3.3.1 两组患者疼痛评分比较

治疗前，两组患者VAS评分差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，治疗组患者VAS评分明显低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗前后VAS评分比较

3.3.2 两组患者AOFAS评分比较

两组患者治疗前AOFAS评分相近，差异无统计学意义(P>0.05)。治疗7 d、14 d后，治疗组AOFAS评分明显高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者AOFAS评分比较

3.3.3 两组患者临床疗效比较

治疗14 d后，治疗组有效率为96.88 %，明显高于对照组81.25 %，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者临床疗效比较 例(%)

3.3.4 两组患者满意度评分比较

治疗组患者满意度评分明显高于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 两组患者满意度评分比较

4 讨 论

踝关节作为人体内承受压力最大的关节之一，在日常生活中极易发生损伤。踝关节扭伤早期主要症状为踝关节患侧局部肿胀、活动受限、剧烈疼痛等，如果早期治疗不及时，很可能造成肿痛长期存在，同时造成踝关节不稳、形成习惯性扭伤等一系列长期并发症，造成长期生活上的不便和身体上的疼痛[4]。由于其超高的发病率，在治疗手段上，前人已经做了大量的研究，并取得了很好的治疗效果。岳振双等探究中西医结合(即在进行PRICE治疗的基础上，使用没药、艾叶、川草乌等活血化瘀的药物加水煎煮，用其药液熏洗按摩受伤踝关节，2次/d，30 min/次，共7 d，随后使用弹力绷带固定3周)的治疗效果，结果表明在PRICE疗法的基础上使用中医疗法熏洗，效果显著，是一种有效地踝关节扭伤治疗手段[4]。吴有为分析研究辅助进行中药熏蒸治疗(即依托于踝关节扭伤的致伤机理进行中药熏蒸治疗，选用活血止痛的没药、活血化瘀的当归、通筋活络的伸筋草等中药进行熬煮，根据药物之间的药理作用，对受伤部位进行熏蒸，1次/d，1 h/d，共15 d)的治疗效果，结果提示在对踝关节扭伤患者进行PRICE治疗的同时，对患者进行中药熏蒸，能够显著减轻患者疼痛及肿胀等症状，提高患者满意度[1]。除此以外还有大量的其他方法，如按摩、药膏结合等，这些治疗手段多从有益于活血化瘀的治疗方向入手，治疗效果显著。但是这些方法多聚焦于对踝关节扭伤治疗效果的探究，对于如何将扭伤伴生疼痛感进行有效控制的研究相对匮乏。

为探索如何减轻扭伤所引起的疼痛，本院结合云南白药活血化瘀和利多卡因局部麻醉两个特性进行研究分析。结果表明，治疗后，治疗组VAS评分明显低于对照组患者，从治疗效果和踝关节功能的恢复来看，治疗组患者恢复更好，表明云南白药联合利多卡因外敷对于疼痛的减轻具有显著效果。同时治疗组对于疼痛控制的满意度评分明显高于对照组，进一步验证了云南白药散剂联合利多卡因外敷对于患者的疼痛减轻有着非常显著的成效。在已有的研究中，认为踝关节扭伤隶属于“急性筋伤”，其损伤机理在于精气滞留，血液淤积，血管阻塞。因此应采取活血化瘀、疏通经络、消除疼痛的药物机理进行相应的治疗[5]，前期的治疗手段也多从该方向入手。云南白药联合利多卡因外敷采用的是医学中经常使用的外部治疗手段，云南白药散剂能够显著改善微血管循环障碍，有效减少静脉中形成的血栓以及减轻血栓的重量，进而促进局部血液循环，达到消肿化瘀，减轻疼痛的功效。利卡多因能够达到局部麻醉效果，减轻疼痛。

综上所述，在踝关节扭伤患者的治疗中进行PRICE治疗的同时，对受伤部位进行云南白药散剂联合利多卡因外敷，能够非常有效地减轻扭伤所引起的疼痛，提高治疗效果。