疫情下的县级医院决策样板

文/本刊记者 刘文生

提早部署、果断落实,让这家医院时刻把这场战役的主动权掌握在自己手中。

疫情面前，承担县域健康守门人角色的县级医院有着怎样的行动路线图？管理者随形势变化作出了怎样的决策和部署？

长兴县人民医院(浙医二院长兴院区)提供了一个样板。

疫情发生后，该院及早部署，果断行动，把控关键节点，同时联动医共体成员，一盘棋守牢前哨阵地。多措并举之下，医院交出了一份精密而完整的疫情防控答卷。

答卷背后是管理者怎样的管理思维和决策逻辑？《中国医院院长》杂志记者对话长兴县人民医院执行院长、医共体集团院长马岳峰，解析了一位管理者及其带领的医院在“战役”中迈出的关键步伐。

全员参与 及早部署

长兴县隶属于浙江省湖州市，地处长三角中心腹地，常住人口65.97万。长兴县人民医院是长兴县域范围内唯一的三级乙等综合性医院，现开放床位740张，有正式职工1300余人。

疫情发生后，医院作为长兴县感染性疾病诊治定点医院，重任在肩，当仁不让。

2020年1月17日，长兴下着小雨，当晚，长兴县人民医院发热门诊报告一名从武汉归来的患者。在此之前，准备工作已经启动。

当日下午，马岳峰在全院副高级职称以上医务人员座谈会上，第一次对疫情防控发出动员令。他要求临床科室行动起来，做好相关准备工作。会后，又组织相关科室召开传染病防控紧急会议，要求全集团动员，开展不留死角的培训，确保不漏掉一个患者、不感染一名医护人员。

在武汉封城、浙江省启动重大公共突发卫生事件一级响应6天之前，长兴县人民医院发起了总动员，打响了抗击疫情的第一枪。“关键是让全院上下很清楚地了解情况，清楚地认识到疫情的严重性及采取防控措施的紧迫性。”马岳峰深知疫情防控中，全面动员、全员参与、及早部署、迅速行动的重要性。

实际上，马岳峰是一名传染病防控一线的老兵。2003年，时任浙医二院医务部副主任的他，奋战一线，全程经历了SARS的防控工作。此后，历经禽流感、甲型H1N1流感等突发公共卫生事件磨砺，让他形成了条件反射，武汉疫情触动了他的敏感神经。

1月18日，集团启动肺炎防治专题培训考核，五个场次分两天进行，所有医务人员、行政后勤包括保洁、保安均参与培训。19日举行的最后一场培训中，不少医护戴着口罩。当日，武汉市卫生健康委通报“人传人”可能，集团再次召开疫情防控工作会议，听取各条线、各分院落实情况汇报，进一步强调职责和纪律。

19日下午，隔离观察病房接收一名从武汉回长兴的发热患者，医院请湖州市级专家参与会诊。17日接收的发热患者被却确诊为甲流，解除隔离。

当日，马岳峰明确告知所有中层干部做好春节不放假的准备。当天晚上一名干部退掉了去海南的机票。他是社会发展部主任，负责联系8家医共体成员单位。

1月20日上午，马岳峰在省卫生健康委参加新冠肺炎防控工作会议，他得到的信息可以概括为四个字——形势严峻。会后，他立即通过电话与班子成员沟通防控工作。

当天下午，一场模拟发现疑似患者的实战演练展开，医护人员全副武装，医院弥漫着一股紧张的气息。马岳峰再次在电话中强调工作纪律和当前工作重点，要求成立8个督查组，8个副院长分别负责一个成员单位，分头赶赴8家基层分院和84个站点进行到边到角的全面督查。

晚上9点30分，参加一天会议回到医院的马岳峰检查了急诊室和发热门诊。

1月21日，全院进入战时状态。

“这个春节注定是一个不寻常的春节，一个战斗的春节。防控新冠肺炎是继2003年抗击SARS之后，医务人员迎来的又一次异常严峻的考验，我们要做好打大仗、打硬仗、打持久仗的准备。”马岳峰在当天的防控例会上宣布，全体员工取消春节休假，随时待命、随时上岗，集全院之力投入疫情防控。

1 长兴县人民医院全副武装的医护人员。

2 医生在做影像诊断。

当天，集团院长和党委书记挂帅的疫情防控领导小组成立，下设疫情防控、医疗救治（专家组）、后勤物资保障、信息宣传、医共体成员单位防控和督查等六个工作组，同时成立疫情防控“战时办公室”，统筹协调整个防控工作。

当天，检查了门诊、急诊预检分检点后，马岳峰决定对门诊和急诊进行管控。检查完发热门诊和隔离病房后，他决定设立第二个隔离观察点。

当晚7点，一武汉回长兴的大学生发热，医院启用隔离观察病房，5小时后，核酸检测结果阴性，排除新冠肺炎。

采购物资 支撑全县

“再苦再累我们都能顶着，但绝不让一个医护倒下，这是底线。”马岳峰在每日防控例会上反复强调这句话。

保证工作安全，一靠防护装备，二防交叉感染。1月19日，医院采购部门开始着手多渠道采购N95口罩、防护衣、护目镜、呼吸机等防护物资和设备。

1月22日起，医院门急诊启动发热患者管控，实行严格的筛查分诊流程，每日要求报告发热、疑似及确诊患者具体信息。发热门诊普通诊间从1个增加到5个，24小时开诊，提供“一条龙”服务，检验、放射检查均在发热门诊内完成。同时新辟6号诊间，专门接诊与湖北相关有流行病学史的发热患者。

由呼吸与危重症医学科专家领衔的医疗救治专家组，24小时参与会诊，确保不漏掉一个感染患者。

当日大部分时间，马岳峰都在基层乡镇卫生院和村卫生站督导传染病防控工作。下午5时，在医院专题会议上，他进一步强调要强化防控措施，加强预检分检力量，充分发挥专家组作用。

会后，他独自坐在办公室，窗外雨淅淅沥沥下个不停，他被寂静、困顿与低落情绪包围，一种无力感不停地侵袭着他。采购的物资仍在路上，但医院存量已为数不多，用不了多久就会告罄。他的战士无法在缺少防护设备的情况下走向战场。

他回想过往，来时路清晰可见。他是急诊医生出身，长期从事急诊医学临床及科研工作，在急诊医学领域有不小的建树。他积极为县级医院急诊科建设鼓与呼，曾发起成立中国空中急救医院联盟和中国县级医院急诊联盟。

2019年9月，一纸调令，他空降医改明星县长兴，开启新的征程。他雄心勃勃，提出在县域医共体建立三个体系，即科学有效的慢病防控体系、快速响应的区域急救体系、严防死守的传染病防控体系。

构思已然成熟，但还未来得及部署，疫情已然来袭。疫情是否会在某种程度上催化医共体内的体系建设，还有待考量。眼下，马岳峰的首要任务是打赢这场县域新冠肺炎阻击战。

他在办公室坐着，直到晚上10点接到一个电话。“N95口罩到货5000只。”电话那头响亮的声音，让他顿时松了一口气。

采购紧缺医疗物资成为最重要的任务之一。供应商从河南发货，一路跟踪信息；上海有消毒设备，凌晨派车去“抢货”；国内物资紧缺，联系海外华侨全球采购……各类物资陆续到货。年前，医院“抢购”到了大批物资。

因为预判早、动手快，在各大医院物资告急向社会募捐时，长兴县人民医院医共体集团有效保障了医务人员的防护物资，还向同城兄弟单位提供了无私支援。

对医务人员的自我防护，医院在前期全员培训的基础上，针对不同岗位风险，分级制定细致的防护标准，院感科每天开展无死角督查。同时，发热门诊、输液厅、隔离病房等处配备持续性空气消毒机，严格把控患者复用器械以及120救护车终末消毒流程，等等。

联防联控 统一战线

1月23日，马岳峰接收到的第一条信息是武汉封城，形势进一步升级。早上8时，他召开防控班子紧急会议，统一思想，非常时期非常手段，严格管控门诊、急诊、住院大楼，加强预检分检。

下午2点，他召集门诊急诊感染科护士长，进一步明确规范预检分检和发热门诊。4点，召开新冠肺炎防控专题会议。6点30分，组织隔离病房医护人员演练和培训。晚上10点，看望留置医院的医护人员。

县级医院传染病防控形势和省级医院不同，除了做好自身工作，还要联动医共体单位和村卫生服务站共同行动，做好区域防控工作。

众所周知，传染病防控，农村是薄弱点。早在1月20日时，马岳峰就提出8家成员单位（乡镇卫生院）要把下属所有村卫生室发动起来，驻村全科医生、家庭医生全部到社区和村了解居民武汉旅居史、密切接触史等情况，切实认清形势。彼时，政府层面还未发出动员，等几天后政府机构开始动员后，长兴县人民医院医共体集团早已把工作做得驾轻就熟。

“医共体成员单位是我们关注的重点，为什么花那么大力气派副院长下去，就是要他们高度重视疫情防控工作，规范、科学、安全地推进工作。”马岳峰介绍，8家成员单位有500多名职工，人员结构参差不齐，有些村卫生站员工年龄偏大，培训难度较大，如何防护、消毒，医院花了大量精力。

马岳峰清楚，医共体单位和县级医院处在同一条战线，工作出现纰漏，会产生严重后果。作为医共体总院长和法人，他深感责任重大。成员单位的防控意识、防控能力等，是他最担心和最关心的。因此，他花费大量精力指导、督查基层工作。年前他跑遍了每一个成员单位，年后又跑了一遍。

在长兴县人民医院带领和支撑下，基层医疗机构开展了卓有成效的工作。长兴首例新冠肺炎确诊病例最早“报告人”就是一位医共体基层的管理者。

1月23日晚，从武汉探亲归来的杨某乘坐高铁返回长兴，龙山分院副院长陈志光跟进了解了其基本情况。1月26日，在对杨某的电话随访中，得知其出现发热、咳嗽等呼吸道症状，陈志光意识到事态的严重性，立刻通过微信向其发送了相关注意事项，并第一时间将杨某的发病情况，以报告形式向医共体集团专家组发出会诊请求，不久杨某被转运至长兴县人民医院接受检查。此后，他成为长兴县首例新冠肺炎确诊病例。

杨某被确诊后，陈志光立即安排人员，全力配合小区消毒工作，一直持续到凌晨1点30分。清晨6点多，他又主动承担起给隔离区居民送早餐的任务……正是陈志光的高度警觉与细致工作，有效阻止了疫情的扩散。

自1月23日以来，陈志光和他的公共卫生团队累计排查来长人员400余人，坚持每日两次随访，合计发出20余份病情速报，为打赢这场疫情防控战牢牢筑起了第一道防线。

守土有责 筑牢堡垒

作为指挥长，马岳峰每天的时间被会议、督查等工作挤满。但除了一些特殊时刻，他并未感受到巨大压力。在党委和班子成员、中层干部的辛勤付出下，依靠党员和群众的共同努力，提早部署、果断落实让他时刻把这场战役的主动权掌握在自己手中。从其日常工作，可以一窥端倪。

1月24日，他召开医院防控专题会议，要求立即做好太湖分院隔离病房的准备工作，随时启用。

“我们与长兴县卫生部门一起着手应对。人民医院是定点医院，但隔离病房容量有限，倘若患者越来越多，隔离病房第二个点放哪，第三个点又放在哪，要有步骤、流程。患者达到多少启用第二个点、第三个点，都要明确。”马岳峰向记者解释。

1月25日，医院防控专题工作会议上，他宣布成立纪检督查组，每天督查工作落实情况。这是疫情发生以来，长兴县人民医院成立的第三个督查组，纪检督查组由纪委牵头，督查各部门、科室及医共体成员单位，监督其对医院决策的贯彻执行情况。

在此之前，医院已成立了由副院长牵头的医共体成员单位督察组和院感督察组。后者由各病房高年资、责任心强的护士和院感科人员组成，分片专人负责，确保每位医护人员防护到位。

1 长兴县人民医院分三批共16人（4 名医生、12 名护士）赶赴武汉前线。

1月27日7时起，医院筛查预检关口前移至南、西两个大门，医院组织行政人员参加门口预警分诊，对所有入院人员进行体温检测、流行病学史询问，24小时不间断当好“守门人”。这项工作相对简单，不可能都由护士去完成，护士有更重要的工作。

1月28日，ICU杨志明医生前往武汉，彰显县级医院医务人员的责任与担当。在做好长兴防控工作的同时，长兴县人民医院分三批共16人（4名医生、12名护士）赶赴武汉前线。

同日，为应对当前严峻形势和不确定的发展趋势，他与班子成员讨论决定对护理力量作出合理安排，科学调度，确保护士的个人防护和心理梳导，最大限度节约人力，应对可能的大规模疫情发生。

疫情发生以后，改变流程和管控思路势在必行。马岳峰强调最多的是守土有责。筑牢守土有责“强堡垒”，织密疫情防控“安全网”，医共体层面成员单位要各司其职，守好自身职责；医院层面要求每个科室坚守自身职责。部分科室如外科系统可能与传染病防控关联性不强，其职责如何体现？

一是科学管理科室医护人员和患者，医护人员都要做好有效的培训。对于患者，要做好重点疫区旅居史、密切接触史等人员的排查。二是隔离病房和发热门诊组织住院患者的排查，发热、肺炎患者，请呼吸科主任牵头，明确并发症，对疾病作出诊断。在马岳峰看来，这是传染病防控基本操作。

隔离期间特殊患者、特殊疾病（隔离人员发生其他疾病或需要急诊手术）如何应对，也有清晰的流程。对普通疾病的患者，如急诊手术，路线、手术室、术前防护、消毒等，亦有清晰明确的流程。

2 医护人员在做预检分诊。

1月29日，他安排人员与长兴县卫生健康局沟通，希望尽快开展核酸检测。医院很快做好PCR（基因扩增）实验室开展核酸检测项目的前期准备工作。2月11日，检验科PCR实验室启用，医院成为湖州范围内第一家开展核酸检测的医疗机构。

2月4日，医院将《长兴县人民医院医共体集团新冠肺炎防控工作手册》（第一版）整理成册，下发各部门各成员单位学习；《科主任当前重点做好几件事》一文发给各科主任，他逐一向科主任打电话强调。

2月8日，医院进一步加强新冠肺炎防控措施，派急诊科医生和呼吸科医生参与预检分诊。加强发热门诊普通患者管理，实行闭环式管理，强调科主任为科室员工和患者及家属排摸的第一责任人。

马岳峰分析，传染病有三个阶段。第一阶段是严防死守，叫“打鬼子”；第二阶段是做好排查，提高识别能力，叫“抓特务”；当前，疫情防控已进入经济恢复和复工复产的第三阶段。

针对当前形势，长兴县人民医院已和政府沟通，主动派驻健康指导员，为隔离员工提供心理援助和必要的医疗服务，帮助企业顺利度过隔离期，尽快恢复生产。

疫情尚未完全结束，马岳峰已在考虑将来的事。以县域医共体为单位，如何在县域范围内建立传染病防控体系？如何在县级层面建立“平战结合”的传染病专科医院？

答案尚未明了，但可以预见的是，在马岳峰这批县级管理者共同努力下，不远的将来，县域传染病防控一定可以迈上新的台阶。