暮光为刃 湮恸而行

文/本刊记者 陈相龙

兰大二院“试水”医疗新科技，将新一代光动力疗法(PDT)应用于肿瘤领域，为癌症患者带来时代福音。

“与传统肿瘤疗法相比，光动力疗法的优势在于能够对于一些难治性、晚期肿瘤进行局部原则性消除。而对某些肿瘤的控制率，不亚于传统疗法的效果。”兰州大学第二医院（以下简称“兰大二院”）肿瘤中心主任陈昊这样说道。

近期，兰大二院肿瘤中心将光动力治疗运用于晚期肿瘤患者，该院联合内镜中心、麻醉科等相关科室，先后为数十位食管癌、胃癌、胆管癌、十二指肠癌、结肠癌等患者进行手术，均取得了良好的成效。

光动之源

何谓光动力疗法？据了解，光动力疗法（PDT）是一种早已在美国、日本及欧洲得到广泛应用的光照疗法，此疗法借助光敏剂（一种涂抹在皮肤表面的药膏，又称光化导弹）在特定波长的光源照射下产生活性氧，有选择性地杀死病灶中的致死细菌、病毒，甚至是肿瘤细胞，从而达到治愈疾病的效果。

据史料记载，古埃及、印度和中国早在3000年前就发现了太阳光可以进行皮肤疾病的治愈，成为诸多医学古典中的一笔重彩。而谈及光动力疗法的缘起，不得不提到“拿来主义”的实惠。现代医学的迅猛发展为“光动力疗法”的诞生奠定了基础。美国Roswell Park癌症研究中心名誉主任、肿瘤光动力之父Thomas教授带领其研究团队通过对PDT进行大量的基础机制研究和临床治疗，率先用结果证实了PDT的标准化治疗手段。尔后，美国FDA以及各国卫生部门都逐渐批准认可了PDT的使用。

囿于各方面条件的限制，PDT刚进入我国医疗卫生领域时处于一种不温不火的状态。直到20世纪80年代，PDT成为我国“六五”“七五”科技重点攻关项目，历时20多年的研究沉淀，我国于2003年正式批准光动力的临床治疗——南方医院肿瘤PDT临床研究中心建立，不可置否，这是一个里程碑式的事件。而随着我国大量医疗团队对PDT的深入探索，光动力治疗学也很快成为我国皮肤性病学领域成熟的亚学科之一。

“光动力疗法是目前肿瘤微创治疗手段中选择性杀瘤最强的方法。”中国癌症基金研究会副理事长孙燕院士曾给PDT这样一个高评。事实上，PDT在肿瘤领域的治疗相较于皮肤性病治疗的难度几乎是呈指数上升。医学发展从来没有完成时，光动力事业唯有“百尺竿头更进一步”。

陈昊介绍，“光动力治疗最近这段时间在肿瘤领域有所‘发声’，最主要的原因之一就是曾经此领域医学人才匮乏，我国虽然有规模庞大的医疗服务团队，但能同时贯通内科、外科和内镜技术的医生资源实属稀少，而只有这样的医生才有资质去接触光动力治疗肿瘤。”

光照之状

据了解，兰大二院是国内率先开展光动力疗法的医疗机构之一，亦是西北地区首先采用此技术的三级甲等综合性医院。

“一例晚期胃癌的患者进行光动力治疗以后，第二天可见大量的肿瘤坏死组织向胃腔内脱落。光动力治疗晚期胃癌，选择正确的参数非常重要，这位患者效果非常好，值得向大家推广。”这是陈昊在微信朋友圈发布的一则信息，亦是他在配合其团队刚完成一例光动能手术后的心得体会。在他看来，每完成一例光动力手术，其团队也在“这条路上”多踏出了一个脚印。

“这些接受PDT治疗的患者在手术现场时的疗效非常好。而对于之后的疗效，我们团队会对这些患者再进行随访，从而得到更加客观的结果。”陈昊这样说道。继光动力治疗食管癌、胃癌、胆管癌之后，兰大二院肿瘤中心又开展光动力治疗结肠癌伴梗阻。在陈昊看来，光动力治疗在肿瘤领域当中的应用正在逐渐被内镜医生广泛关注。

生物医疗模式随着时代的更迭发生改变，内涵式发展成为主旋律。“以患者为中心”的理念便能在PDT治疗过程中得到很好的体现。

“PDT适用于早期肿瘤，也适用于晚期肿瘤。而且在肿瘤治疗领域有两个非常大的优势。一个就是微创，另一个就是保留患者器官的完整性。”陈昊指出，很多情况下患者不愿意接受大创伤性质的手术，因为他们需要有尊严地活着。在此基础上，PDT的出现不仅能解决患者的生存问题，还能提高患者的生存质量，从而大幅度延长晚期肿瘤患者的生存周期。换句话说，微创的形式让患者得到一个较为“体面”的医疗结果。

而相比于传统的肿瘤治疗模式，PDT的竞争力究竟体现在哪里？“光动力治疗肿瘤的优势真的很多，像化疗药一样直接杀伤肿瘤细胞，像目前使用的靶向药阻断供给肿瘤细胞的毛细血管，像免疫治疗一样能激发调动免疫系统、识别肿瘤并进行全面清除……”陈昊指出，相比化疗、靶向药、免疫治疗等传统肿瘤治疗模式，光动力治疗有机结合了现在各项肿瘤治疗的优势点，还能给患者带来舒适化就医体验。

近期，兰大二院将光动力治疗运用于晚期肿瘤患者，均取得了良好的疗效。

光临机障

新技术的不断革新能“探蓝海”，也要“破冰川”。

“在短短一段时间内，来自全国各地的患者和医生同道们都会来咨询我们医疗团队关于之前所完成的手术情况。我们很受鼓舞，当这项技术能被患者认可的时候，无论我们是在哪个地方，都会受到全国不同省市患者的关注。同时也潜移默化地推动了我们医院的发展。”陈昊这样表示。

“我们医院的这些癌症患者还都处于免费治疗阶段，目前还没有医院尝试大范围使用PDT收治晚期肿瘤患者。甘肃省暂时还没有出台统一的收费标准。”陈昊介绍，光动力治疗肿瘤的模式就整体而言，就医成本要比常规治疗少很多。PDT针对肿瘤患者，能很好地避免过度治疗的情况出现。就政策导向而言，此技术的推广能无形中为国家医保缓解压力，也就是为国家省钱。

据陈昊介绍，PDT治疗肿瘤目前还面临一些挑战。首先，光动力进行手术要使用的医疗设备必须要配合光敏剂来操作，而目前所使用的国产光敏剂应用于患者体内后，患者在术后有约一个月时间无法见到阳光，因为光敏剂遇到阳光后会让患者的身体局部出现一些反应。所以，这段时间患者的生活质量会有所降低。因此，我国还需要突破技术，研发自身的高效的优势的光敏剂；其次，光敏剂进入人体之后，可以和正常细胞结合也可以和肿瘤细胞结合，而光敏剂和肿瘤细胞结合的特异性更高、选择性更强，对于患者的治疗就会更好，所以提高光敏剂对于肿瘤细胞的特异性和选择性也将是以后的研究方向。

此外，除了光敏剂在稳定性方面的不足之处，北京大学肿瘤医院副院长邢沫就光动力治疗肿瘤发表了她的客观见解，“我院也有相关专家团队进行光动力的临床研究，我认为相对来说，此技术面临的挑战或许是目前（患者群体）治疗范围受限，也希望此技术能在今后取得更加长足的发展。”

今朝不似以往，患者群体的疾病谱是随着时间的推移和社会的进步不断发生变化的。大型公立医院若想“摆浪潮、立风口”，获得可持续发展，就需要有技术创新，提出新的技术理念和技术方法，也就是所谓的走向“研究型医院”转化新常态之路。

“光动力疗法在肿瘤领域的应用满足了人们日益增长的医疗需求，所以未来的应用前景必定非常广阔。我们也希望能继续探索研究出一套光动力肿瘤治疗的‘中国模式’，同时也希望我们兰大二院能够成为光动力肿瘤区域诊疗中心。”陈昊殷殷而语。

世界著名钟表品牌西铁城耗巨资历时数年才于1995年正式研发出第一块以太阳能为动力的“光动力手表”，尔后震惊世界，此类型手表也成为继石英表和机械表后消费者的又一热门之选。与此相似的是，医疗领域的“光动力故事”也在娓娓道来。暮光之刃，未完待续……