经导管肝动脉化疗栓塞术治疗肝癌患者围术期的预见性护理

王蓓琳

(上海中医药大学附属曙光医院 肝病科,上海,200023)

原发性肝癌是临床最常见的恶性肿瘤之一[1],肝癌早期症状并不明显，当患者身体产生病理性改变时多已发展为中晚期，手术切除对患者产生创伤较大且疗效不理想，以经导管肝动脉化疗栓塞术(TACE)为主的姑息性治疗是临床治疗肝癌中晚期患者常用的方法[2]。研究[3-4]证实经TACE治疗的患者体内肿瘤体积显著缩小，缓解患者症状并为外科切除提供机会，肝癌患者经TACE治疗后会产生部分副作用，而且患者常缺乏对疾病的正确认识，影响治疗效果及护理工作，因此合理的护理方式有助于患者的康复。预见性护理是针对患者的危险因素采取针对性的预防措施，以减少副作用及并发症的发生，对患者的康复有积极作用[5]。本研究对TACE围术期患者采用预见性护理，现将效果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2017年10月—2019年5月在本院住院并接受TACE治疗的原发性肝癌患者75例作为研究对象，所有患者均经实验室检查及临床诊断确诊为原发性肝癌。纳入标准:符合《原发性肝癌诊疗规范(2017年版)》[6]的诊断标准;肝功能Child-Pugh分级为A级或B级;癌肿占全肝<70%并无全身转移;年龄20～80岁，认知正常。排除标准：合并心、脑等其他器质病变者；病情严重无法配合完成研究者；同时接受其他治疗患者。按照随机数表法将患者分为观察组与对照组。观察组35例，男21例，女14例;年龄22～69岁，平均(57.9±11.8)岁;Child-Pugh分级为A级25例,B级10例。对照组40例，男29例，女11例，年龄24～71岁，平均(59.2±10.7)岁;Child-Pugh分级为A级29例,B级11例。2组患者的年龄、性别、病情分级等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法:2组患者均在局部麻醉下采用Seldinger改良穿刺术进行TACE,操作中由医师经皮股动脉穿刺置入导管至肝动脉开口处，通过造影了解肿瘤的形态、大小、供血方式，有动静脉瘘的患者先行阻塞动静脉瘘再进行治疗，尽量接近病变部位至肿瘤供血血管，先注入化疗药物(顺铂、5-FU、表阿霉素、羟基喜树碱等)，后注入常温碘油-顺铂混悬液，以完全填充肿瘤血窦为宜，最后使用明胶海绵栓塞，完成后再次行血管造影，成功可见瘤体内碘化油沉积。术毕拔出导管，局部加压包扎。

1.2.2 护理方法:对照组行常规护理，包括术前指导、饮食指导、术前备皮、生命体征观察、术后指导用药、对症护理等。观察组在对照组的基础上结合预见性护理。① 减轻术后综合征:术前4 h辅助禁食，术后6 h进食高蛋白流质饮食；提前告知患者术后可能会出现疼痛的部位及产生疼痛的原因，疼痛剧烈时积极告知上级医师；术后密切观察患者基本体征，有异常时要及时处理。② 防止肝功能衰竭或肝性昏迷：密切观察患者一般情况，如出现肝功能异常，皮肤、巩膜黄染、少尿、纳差等应加强看护，必要时告知上级医师对症处理。③ 观察创口出血及血栓栓塞:术后密切观察患者创口有无出血、渗血情况，双下肢有无肿胀，足背动脉搏动情况。④ 防止尿潴留及压疮:术前指导患者及家属如何在床上如厕，如何翻身转换体位，告知患者术后禁忌动作，术后辅助患者家属局部按摩防止压疮。

1.3 观察指标

比较2组患者术后并发症发生情况，包括恶心呕吐、腹泻、发热、局部出血、尿潴留、压疮、骨髓抑制、肝功能减退。患者出院时统计满意程度，包括非常满意、满意、不满意，比较患者满意度情况。

1.4 统计学分析

2 结 果

2.1 术后并发症发生率比较

观察组患者恶心呕吐、腹泻、发热、局部出血、尿潴留、压疮、骨髓抑制、肝功能减退等并发症的发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05),见表1。

表1 2组患者术后并发症发生率比较[n(%)]

与对照组比较,*P<0.05。

2.2 患者满意度比较

观察组患者满意度高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05),见表2。

3 讨 论

TACE作为中晚期肝癌的一种姑息性治疗方法，在临床中应用较多，该方法创口小，患者承受痛苦较轻，疗效优良，可以减小患者体内肿瘤的体积，延缓肿瘤的生长，为患者手术切除肿瘤提供了机会[7-8]。TACE通过向患者肿瘤局部大量灌注化疗药物从而抑制肿瘤的生长，但是单次大量的化疗药物也会对人体产生巨大的副作用，直接影响患者后期的治疗，因此如何减轻患者的不良反应，降低并发症发生率是护理工作的重点[9]。预见性护理在临床护理中根据疾病发生发展的规律，有选择性地对一些潜在问题做出判断并予以相应的护理措施，最大程度减少患者并发症的发生，减轻痛苦，帮助患者更好康复[10]。毛敬芹等[11]研究，对肺癌患者采用预见性护理干预，患者术后的并发症显著少于常规护理的患者。汤珍珍等[12]表示，预见性护理可以提高护理工作者的积极性，将护理工作由被动转变为主动。

表2 2组患者满意度比较[n(%)]

与对照组比较,*P<0.05。

TACE术后最常见的并发症包括恶心呕吐、腹泻、发热等，针对这一系列并发症，本研究在术前4 h即告知患者禁食，术后6 h才予以高蛋白流质饮食，术前禁食可以为患者手术提供支持，同时也避免了胃内容物引起的恶心呕吐;术后高蛋白饮食主要以少食多餐形式，不但可以更好地促进营养吸收，也不会对患者的胃肠道带来过高负担，流质饮食更容易被患者消化吸收，最大程度地降低胃肠道反应[13]。患者有发热时物理降温并告知上级医师以判断发热原因，必要时给予药物，对于发热的患者还应指导其积极补充水分，避免虚脱。本研究中经预见性护理干预的患者胃肠反应及发热发生率显著低于常规护理干预组。肝功能衰竭和肝性昏迷也是肝癌患者TACE术后的并发症表现，在术中大量的化疗药物及造影剂对肝脏有一定的损害，严重者可引起昏迷[14]。因此在术前告知患者以缓解其恐惧心理，术后密切关注患者生命体征，避免病情进一步发展。TACE一般经皮股动脉穿刺，因此创口处容易渗血或出血，加强局部观察避免渗血进一步加重[15-16]。本研究中无1例患者出现出血情况。下肢有无水肿及足背动脉搏动情况可以简单判断有无血栓，若患者皮温较低，感觉减弱，搏动减弱则提示有血栓形成，须抬高足部制动，辅助患者按时翻身也能减少血栓及压疮的形成，在术前对患者进行床上如厕指导可帮助其术后更好地排尿，减少尿潴留的发生[17-18]。本研究无患者出现压疮，仅1例患者出现尿潴留。

综上所述，预见性护理根据疾病的发生发展规律，提前干预危险因素，减少相关并发症的发生，护理人员结合临床经验快速准确地实施护理措施，提高患者满意度。