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产后生理性乳胀的乳腺按摩标准化规程的创建和应用

2020-04-21顾娟芬虞志艳

实用临床医药杂志 2020年4期
关键词:冷敷生理性规程

顾娟芬,虞志艳,范 健

(东南大学附属中大医院无锡分院 产后康复中心,江苏 无锡,214105)

乳腺手法按摩是产后康复医学的重要组成部分。本院产后康复中心结合流程再造理论[1],综合产后生理性乳胀的评估、知情同意、康复仪和手法按摩前准备、基本手法、临床路径、疗效判断等基本要素,创建了产后生理性乳胀的按摩标准化规程,并将标准化规程应用于临床,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用便利抽样法选取2017年1—12月住院的自然分娩后发生生理性乳胀产妇100例作为对照组,2018年1—12月住院的自然分娩后发生生理性乳胀产妇100例作为实验组。2组产妇年龄、产程、胎次、婴儿情况比较无显著差异(P>0.05)。排除合并各种影响按摩操作和疗效疾病的患者。

1.2 干预方法

治疗方案均为冷敷、康复仪治疗和手法按摩,1次/d,共2次。康复治疗仪为普林格尔乳腺多系统治疗仪YS-400。对照组采用包菜叶或湿毛巾冷敷,乳腺按摩和康复仪治疗按各自习惯手法和方案治疗。实验组创建和应用按摩标准化规程,冷敷统一使用冷敷垫和医用冷敷贴。冷敷垫使用前先用消毒纱布隔开,防止污染并减少刺激,使用前先测量冷敷垫温度,温度控制在7 ℃为宜,保证冷敷效果。冷敷垫每次使用前后需擦拭消毒以预防交叉感染。按摩治疗严格按规程实施,由专人对规程执行情况进行督查和监控。

目前临床乳腺按摩手法种类繁多,缺乏标准化基本手法来规范临床手法操作,且手法命名不统一,手法操作要求不统一、不规范,在临床操作、教学中存在诸多问题。根据临床经验和治疗路径需求,创建产后生理性乳胀按摩的10种基本手法,统一名称、操作步骤、要领、标准。

在中医传统医学理论基础上,构建乳腺按摩基本手法,选择按摩穴位,结合物理康复治疗,根据产后生理性乳胀临床特点和临床经验制定产后生理性乳胀按摩标准化规程,以及手法与物理按摩综合治疗方案,使临床操作精准化、规范化、标准化。规程总用时115 min,其中康复仪治疗30 min,手法按摩55 min,冷敷30 min。

1.3 评价指标

① 乳房胀痛程度采用视觉模拟评分法(VAS)进行评价,由患者在10分制的标尺上根据疼痛自评。比较2组治疗前后疼痛程度的变化。② 乳腺胀痛持续时间为产妇主诉双乳胀痛至胀痛消除的时间。③ 疗效评价分为治愈、显效、有效、无效。治愈:疼痛、乳胀消失,乳腺质地正常;显效:疼痛等级降低2个级别以上,乳胀、硬度明显缓解、降低;有效:疼痛等级降低1个级别,乳胀缓解,硬度降低;无效:疼痛、乳胀无改变,或乳汁排出不畅,症状、体征恶化。总有效率=治愈率+显效率。④ 比较2组治疗1周后的母乳喂养率。⑤ 比较2组不良事件发生率,包括患者自行移动电极、治疗中电极脱落、治疗后电极遗留、治疗模式操作错误、皮肤擦伤等。⑥ 由护士长征求患者意见,发放满意率调查问卷表,比较2组患者满意率。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0软件对数据进行统计学分析,采用频数、概率进行描述性分析;采用t检验和χ2检验进行统计推断,检验水准α=0.05,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

治疗后,实验组乳房胀痛评分评估情况显著优于对照组(P<0.05),见表1。实验组胀痛持续时间较短者比例显著高于对照组(P<0.05),见表2。实验组总有效率63.0%,显著高于对照组41.0%(P<0.05)。见表3。2组治疗1周后母乳喂养率比较无显著差异(P>0.05)。见表4。实验组总满意率显著高于对照组(P<0.05),2组不良事件发生率无显著差异(P>0.05)。见表5。

表1 2组治疗前后乳房胀痛评分评估情况比较[n(%)]

与对照组比较,*P<0.05。

表2 2组患者不同胀痛持续时间例数比较[n(%)]

与对照组比较,*P<0.05。

表3 2组临床疗效比较

与对照组比较,*P<0.05。

表4 2组治疗1周后母乳喂养率比较[n(%)]

3 讨 论

3.1 冷敷的标准化

一般传统的方法为冷毛巾湿敷,其程序较为繁琐,不易标准化,且易弄湿而引起不适,可按规程选择使用医用冷敷贴、冷敷垫替代。规定温度范围标准,通过测量和控制冷敷垫温度,保证冷敷效果[2-3]。医用冷敷贴片中含有硫酸镁成分,可起到止痛消肿的作用。将冷敷方法标准化,可使冷敷的温度、方法、流程和质量得到保证,确保疗效。

表5 2组患者满意率及不良事件比较

与对照组比较,*P<0.05。

有专家[4]不赞成医疗单位使用冷藏或室温的包菜叶、土豆片、黄瓜片、芦荟片、仙人掌片等果蔬外敷。从临床安全角度而言,这些果蔬无法消毒,可能造成乳头微生物污染,引起婴儿腹泻;果蔬本身可能残存农药和其他化学物质,影响母婴健康;部分产后孕妇可能对其所含物质产生皮肤过敏,干扰哺乳;果蔬的用法、定量、疗程也无法标准化,难以保证疗效;果蔬的用量、治疗流程、方案纷杂,无法判定和对比疗效;果蔬并非医用材料,更无合法批号,无法追溯,医疗单位应用没有依据,易造成不必要的医疗纠纷。

3.2 标准化规程

按摩作为产后生理性乳胀的主要治疗方法,目前基础理论和作用机制的研究较为薄弱,缺乏统一、标准化的按摩基本操作手法,缺乏标准化按摩手法流程和综合治疗方案,缺乏经临床验证的标准化按摩规程,适应中国国情的科学、安全、有效、公信的产后生理性乳胀按摩标准化规程尚未建立。根据按摩推拿的基本原理,建立乳腺按摩基本手法,统一名称和操作要领;依据传统医学基础理论选择针对性的按摩穴位,疏通相关经络;总结临床实践经验,通过严格的临床疗效验证,构建了产后生理性乳胀按摩标准化手法[5-6]。

根据生理性乳胀的原因、发病机制和临床治疗经验,对治疗流程进行科学组合;根据生理性乳胀的治疗原则,结合手法与康复仪按摩,整合中西医按摩治疗优势[7]。通过低频脉冲电刺激,体内电介质偶极子随频率的变化而发生趋向运动,在震动与转动的过程中彼此摩擦并与周围结构摩擦产生热效应。局部升温使血液循环加快,加速炎症物质的吸收,起到消肿止痛的作用,增强乳房舒适感。规程对康复治疗仪的模式、条件、流程、操作均制定了标准化规范。因此,创立的规程是科学、合理、高效的综合治疗方案[8]。

通过创建和临床应用标准化规程,对产后生理性乳胀实施标准化按摩治疗,规范了操作流程,保证了按摩质量,提高了治疗效果,提升了专业技术人员操作水平,降低了不良事件发生率,提高了患者满意度和母乳喂养率,保证按摩操作的统一性、规范性和连贯性,提高临床乳腺按摩保健和康复治疗效果[9]。

综上所述,规程是临床专业工作者的工作基础,是临床专业工作者的操作指南,是提高临床操作水平的路径,是康复疗效和安全性的保证,是正规化临床培训的教程,是持续创新的平台。规程是临床操作的基本思路、基本手法、基本技巧、基本流程、基本知识的科学组合。规程的标准化保证了基本操作手法的一致性、系统性和治疗方案的可重复性,为临床疗效判断及临床研究奠定了科学基础。

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