扬州地区23例新型冠状病毒肺炎患者的CT影像分析

施斌斌,傅剑雄,孙 骏,叶 靖,林 华

(扬州大学附属苏北人民医院,1.医学影像科;2.神经重症病房,江苏 扬州,225001)

新型冠状病毒肺炎(NCP)是一种新发的呼吸系统急性传染病[1],对机体的损伤性大，传播速度快，流行范围广，严重威胁人们的生命和健康。本研究总结扬州地区23例经临床确诊NCP患者的胸部CT资料，分析其影像表现和特征，以期提高对该病的认识，增强对此病的防治能力。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2020 年1月21日—2月20日在江苏省苏北人民医院新区分院(扬州市第三人民医院)确诊和治疗的NCP患者共23例，其中男10例(43.5%),女13例(56.5%),年龄22～72岁，平均(50.2±13.0)岁，其中>60岁者5例(21.7%)。所有患者符合国家卫生健康委员会《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案(试行第六版)》[2]的诊断标准。

1.2 CT扫描和图像分析

所有患者采用佳能Aquilion Prime 160层CT进行扫描。扫描参数:管电压120.0 kV,管电流为自动毫安，层厚5.0 mm,层间距5.0 mm,1.0 mm高分辨算法重建肺窗。扫描范围从胸口入口至肺底。由2名高年资医师对胸部CT图像进行评价，主要包括肺叶累及、病灶分布、病灶形态、胸部其他受累情况。

2 结 果

根据中华医学会放射学分会《新型冠状病毒感染的肺炎的放射学诊断:中华医学会放射学分会专家推荐意见(第一版)》[3],可将23例分为早期6例，进展期17例，未见重症期。

病灶分布累及肺叶:1个肺叶1例(4.3%),2个肺叶3例(13.0%),3个肺叶3例(13.0%),4个肺叶4例(17.4%),5个肺叶12例(52.3%)。分布范围:肺外周、胸膜下为主17例(73.9%),肺外周和中心同时受累6例(26.1%)。

病灶形态:23例(100.0%)均出现磨玻璃影，同时伴间质增厚、网状影16例(69.6%),实变10例(43.5%),血管增粗10例(43.5%),空气支气管征5例(21.7%),“铺路石”征3例(13.0%)。胸部伴随征象:淋巴结增大(短径12.0 mm)1例(4.3%),胸腔少量积液1例(4.3%)。

典型病例1(男,42岁)的CT影像表现为左肺上叶胸膜下磨玻璃影，其内血管影增粗(图1A)。典型病例2(女，53岁)的CT影像表现为两肺上叶磨玻璃影伴小叶间隔增厚，左肺上叶为著，呈“铺路石”征，胸膜下受累为主，并可见空气支气管影(图1B)。典型病例3(女，68岁)的CT影像表现为两肺多发磨玻璃影，胸膜下和中心区域同时受累，伴有间质增粗、网状影，血管增粗(图1C)。

3 讨 论

2019年12月以来，湖北省武汉市陆续发现不明原因肺炎患者，经世界卫生组织确认其病原并命名为2019-新型冠状病毒(2019-nCoV),其传播速度快，流行范围广，危害程度大。江苏省扬州地区自2020年1月21日发现第1例输入型NCP患者起，至今共发现23例NCP患者，其中输入型 15 例、接触型8例。NCP的确诊依赖于RT-PCR核酸检测和/或病毒基因测序，而放射学检查尤其是胸部CT是NCP诊疗中的重要环节，本研究收集扬州地区确诊的23例NCP患者的胸部CT影像资料，分析并总结其影像表现，以期加深对NCP的认识，提升对NCP的防治能力。

在CT表现上,23例NCP患者均存在不同部位及范围的肺内病变，累及1～2个肺叶的局限性病例共4例(17.4%),累及3个肺叶及以上的多发病灶者共19例(82.6%)。病灶在肺外周和中心区域均可发生，但主要分布于外周、胸膜下，本组17例(73.9%)发生在肺外周、胸膜下，而肺外周和中心同时受累6例(26.1%)，可能是由于病毒早期易累及终末细支气管和呼吸细支气管，随病情进展累及整个小叶以及弥漫性肺泡损伤[4-5]。

本研究中23例(100.0%)患者胸部CT图像上均出现磨玻璃影，是由于病毒感染导致肺泡肿胀、肺泡腔少量渗出及肺泡间隔炎症所致;同时伴有间质增厚、网状影16例(69.6%),推测是由于间质增厚、细胞或渗出液聚集所致;实变10例(43.5%),反映了不同程度的肺实质炎性改变，主要见于进展期患者;血管增粗10例(43.5%),主要反映血管周围间质水肿;空气支气管征5例(21.7%),其原因是肺实质内炎症导致含气量减少、密度增高，而支气管内气体无减少而形成密度对比;“铺路石”征3例(13.0%)，其主要由小叶间隔及小叶内间隔增厚导致。肺外变化仅发现胸腔少量积液1例(4.3%),纵隔淋巴结增大1例(4.3%)。根据《新型冠状病毒感染的肺炎的放射学诊断:中华医学会放射学分会专家推荐意见(第一版)》，可将23例NCP分为早期6例，进展期17例，未见重症期。总的来看，扬州地区NCP患者以间质性病变为主，进展期不同程度累及肺实质，与最近的报道[4-5]基本吻合。

本研究主要是对扬州地区NCP患者确诊时的CT影像学表现进行初步总结，未总结随病情发展的影像学变化和治疗后转归的CT表现，也未能对临床分型和影像分型进行对照研究，加上扬州地区病例样本数量有限，可能存在一定的研究偏倚。

综上所述，扬州地区NCP患者主要CT表现为多发磨玻璃影，以肺外周、胸膜下分布多见，伴有间质的增厚及血管增粗，胸腔积液、淋巴结增大少见。确诊时需要密切结合流行病学资料、临床表现和实验室检查，对于疑似病例应尽早行胸部CT检查。