尿糖、尿微量白蛋白联合检验对糖尿病早期肾损伤的诊断作用分析

张军 何新文

【摘要】 目的 探究尿糖、尿微量白蛋白联合检验对糖尿病早期肾损伤的诊断价值。方法 选取42例糖尿病早期肾损伤患者作为观察组， 42例糖尿病非肾损伤患者作为对照组， 42例健康体检患者作为健康组。检测对比三组尿糖、尿微量白蛋白水平， 统计尿糖单独检验、尿微量白蛋白单独检验及尿糖、尿微量白蛋白联合检验的诊断结果。对比尿糖单独检验、尿微量白蛋白单独检验及尿糖、尿微量白蛋白联合检验的敏感性、特异性及准确率。结果 观察组尿糖、尿微量白蛋白水平分别为（3.38±0.45）mmol/L、（36.53±6.15）mg/L;对照组尿糖、尿微量白蛋白水平分别为（2.91±0.36）mmol/L、（24.85±4.73）mg/L;健康组尿糖、尿微量白蛋白水平分别为（1.15±0.28）mmol/L、（14.13±2.84）mg/L;观察组尿糖、尿微量白蛋白水平均显著高于对照组和健康组， 对照组显著高于健康組， 差异有统计学意义（P<0.05）。尿糖单独检验检出阳性72例， 阴性54例;尿微量白蛋白单独检验检出阳性34例， 阴性92例;尿糖、尿微量白蛋白联合检验检出阳性40例， 阴性86例;病理结果显示：阳性42例， 阴性84例。尿微量白蛋白单独检验及尿糖、尿微量白蛋白联合检验的特异性、准确率显著高于尿糖单独检验， 尿糖、尿微量白蛋白联合检验的敏感性、准确率显著高于尿微量白蛋白单独检验， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 尿糖、尿微量白蛋白是糖尿病早期肾损伤的重要指标， 尿糖、尿微量白蛋白联合检验诊断糖尿病早期肾损伤效果良好， 显著优于单独检验， 宜于临床推广。

【关键词】 糖尿病肾损伤;尿糖、尿微量白蛋白联合检验;尿糖单独检验;尿微量白蛋白单独检验

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.09.005

【Abstract】 Objective   To investigate the diagnostic value of combined test of urinary glucose and urinary microalbumin in the diagnosis of early renal damage in diabetic patients. Methods   There were 42 diabetes mellitus patients with early renal damage selected as the observation group， 42 diabetes mellitus patients without early renal damage selected as the control group， and another 42 healthy physical examination patients as healthy group. The levels of urinary glucose and urinary microalbumin in three groups were measured and compared， and the diagnosis results of separate urinary glucose test， separate urinary microalbumin test and combined test of urinary glucose and urinary microalbumin were statistically analyzed. The sensitivity， specificity and accuracy of separate urinary glucose test， separate urinary microalbumin test and combined test of urinary glucose and urinary microalbumin were compared. Results   The levels of urinary glucose and urinary microalbumin were （3.38±0.45） mmol/L and （36.53±6.15） mg/L respectively in the observation group， which were （2.91±0.36） mmol/L and （24.85±4.73） mg/L in the control group， and （1.15±0.28） mmol/L and （14.13±2.84） mg/L in healthy group. The levels of urinary glucose and urinary microalbumin in the observation group were significantly higher than those in the control group and healthy group， and the control group was significantly higher than the healthy group. The difference was statistically significant （P<0.05）. 72 cases were positive and 54 cases were negative in separate urinary glucose test ， 34 cases were positive and 92 cases were negative in separate urinary microalbumin test， 40 cases were positive and 86 cases were negative in combined test of urinary glucose and urinary microalbumin. Pathological results showed that 42 cases were positive and 84 cases were negative. The specificity and accuracy of separate urinary microalbumin test and combined test of urinary glucose and urinary microalbumin were significantly higher than those of separate urinary glucose test， and the specificity and accuracy of combined test of urinary glucose and urinary microalbumin were significantly higher than those of separate urinary microalbumin test. The difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion   Urinary glucose and urinary microalbumin are important indicators of early renal damage in diabetes. The combined test of urinary glucose and urinary microalbumin has a good effect in diagnosing early renal damage in diabetes mellitus， which is significantly better than separate test and is suitable for clinical promotion.

【Key words】 Diabetic renal injury; Combined test of urinary glucose and urinary microalbumin; Separate urinary glucose test; Separate urinary microalbumin test

糖尿病是一种发病率较高的基础代谢疾病， 容易引发多种并发症， 糖尿病肾病是糖尿病常见的严重并发症之一， 发病原因主要是患者糖代谢异常引发的肾功能损伤， 若得不到及时的诊断治疗容易发展为终末期肾病， 导致糖尿病患者死亡， 糖尿病早期肾损伤较为隐蔽， 诊断较为困难。本文分别选取42例糖尿病早期肾损伤患者、42例糖尿病非肾损伤患者及42例健康体检患者作为研究对象， 旨在分析尿糖、尿微量白蛋白联合检验对糖尿病早期肾损伤的诊断价值[1]， 报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2017年6月～2018年5月本院收治的42例糖尿病早期肾损伤患者作为观察组， 42例糖尿病非肾损伤患者作为对照组， 42例健康体检患者作为健康组。观察组中男26例， 女16例;年龄29～69岁， 平均年龄（49.38±10.74）岁;病程1～11年， 平均病程（3.08±2.95）岁。对照组中男27例， 女15例;年龄28～70岁， 平均年龄（49.61±10.62）岁;病程1.0～10.5年， 平均病程（3.12±2.85）岁。健康组中男25例， 女17例;年龄30～68岁， 平均年龄（49.54±9.71）岁;病程1～11.5年， 平均病程（3.15±2.98）岁。三组一般资料对比差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 纳入及排除标准 纳入标准：①符合糖尿病早期肾损伤的相关诊断标准;②可积极配合研究者;③临床资料完整、签署知情同意书者。排除标准[2]：①合并心、肝、肺严重器质性疾病者;②合并凝血功能障碍或免疫性疾病者;③合并脑卒中、心肌梗死、畸形脓毒症等急性并发症者。

1. 3 方法 三组均给予尿糖与尿微量白蛋白检验， 取患者清晨空腹状态下的晨尿10 ml， 离心后取上清液， 尿糖检验采用干化学试带葡萄糖氧化酶法， 尿微量白蛋白检验仪器为全自动蛋白分析仪， 应用免疫散射比浊法进行检验。

1. 4 观察指标及判定标准 观察对比三组尿糖、尿微量白蛋白水平。統计尿糖单独检验、尿微量白蛋白单独检验及尿糖、尿微量白蛋白联合检验的诊断结果。对比尿糖单独检验、尿微量白蛋白单独检验及尿糖、尿微量白蛋白联合检验的敏感性、特异性及准确率。尿糖水平≥2.77 mmol/L， 尿微量白蛋白值≥30 mg/L可判定为阳性[3]。特异性=真阴性/（真阴性+假阳性）×100%。敏感性=真阳性/（真阳性+假阴性）×100%。准确率=（真阳性+真阴性）/总例数×100%[4]。

1. 5 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 三组尿糖、尿微量白蛋白水平对比 观察组尿糖、尿微量白蛋白水平分别为（3.38±0.45）mmol/L、（36.53±6.15）mg/L;对照组尿糖、尿微量白蛋白水平分别为（2.91±0.36）mmol/L、（24.85±4.73）mg/L;健康组尿糖、尿微量白蛋白水平分别为（1.15±0.28）mmol/L、（14.13±2.84）mg/L;观察组尿糖、尿微量白蛋白水平均显著高于对照组和健康组， 对照组显著高于健康组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 尿糖、尿微量白蛋白单独检验及尿糖、尿微量白蛋白联合检验的诊断结果 尿糖单独检验检出阳性72例， 阴性54例;尿微量白蛋白单独检验检出阳性34例， 阴性92例;尿糖、尿微量白蛋白联合检验检出阳性40例， 阴性86例;病理结果显示：阳性42例， 阴性84例。见表2， 表3， 表4。

2. 3 三种诊断方法的的敏感性、特异性及准确率对比     尿微量白蛋白单独检验及尿糖、尿微量白蛋白联合检验的特异性、准确率显著高于尿糖单独检验， 尿糖、尿微量白蛋白联合检验的敏感性、准确率显著高于尿微量白蛋白单独检验， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表5。

3 讨论

糖尿病肾损伤具有不可逆性， 尽早诊断治疗对患者的预后意义重大， 糖尿病早期肾损伤具有一定的隐蔽性， 临床症状不明显， 缺乏典型症状， 容易因忽视而进一步发展为终末期肾病， 极大的增加了治疗难度， 威胁患者的生命安全， 尽早诊断糖尿病早期肾损伤具有重要的临床价值， 临床针对糖尿病早期肾损伤诊断的方式多样， 但受到诊断难度的限制， 诊断效果差异较大[5]。选择有典型性的检测指标是诊断糖尿病肾损伤的重要依据， 尿糖、尿微量白蛋白2个指标在患者出现糖尿病肾损伤后均会出现明显变化， 本文研究中通过对比糖尿病肾损伤患者、糖尿病患者和健康人群的尿糖、尿微量白蛋白水平进行了验证， 结果显示， 观察组尿糖、尿微量白蛋白水平分别为（3.38±0.45）mmol/L、（36.53±6.15）mg/L;对照组尿糖、尿微量白蛋白水平分别为（2.91±0.36）mmol/L、（24.85±4.73）mg/L;健康组尿糖、尿微量白蛋白水平分别为（1.15±0.28）mmol/L、（14.13±2.84）mg/L;观察组尿糖、尿微量白蛋白水平均显著高于对照组和健康组， 对照组显著高于健康组， 差异有统计学意义（P<0.05）。尿糖患者尿中的葡萄糖总含量， 健康人群尿中尿糖水平很低， 较为稳定， 糖尿病患者长期处于高血糖状态造成肾损伤， 尿小管吸收尿糖能力降低， 致使尿糖水平显著升高， 但是尿糖水平也会受到尿量、运动强度等多方面的影响， 会出现误诊的情况[6-9]。尿微量白蛋白是糖尿病肾损伤检测的重要指标， 同时作为肾小球病变的早期症状在早期肾损伤中就具有较高的敏感性， 尿微量白蛋白还能反映出肾小球的损伤情况， 一定程度上反映糖尿病肾损伤患者的病情严重程度， 指导临床治疗方向， 尿微量白蛋白虽然准确率不及定时检测尿蛋白， 但是取样便捷， 操作简单， 可以短时间内获得检测结果， 对指导临床工作具有重要意义[10-13]。尿糖、尿微量白蛋白联合检验可以显著提高诊断的准确性， 两种检测方式相互验证， 避免漏诊、误诊情况的发生， 为临床医师诊断疾病提供了重要支撑， 本文研究结果与董庆泽等[8]的研究相符。

综上所述， 尿糖、尿微量白蛋白是糖尿病早期肾损伤的重要指标， 尿糖、尿微量白蛋白联合检验诊断糖尿病早期肾损伤效果良好， 显著优于单独检验方式， 宜于临床推广。

参考文献

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[收稿日期：2019-12-11]