尿糖与尿微量白蛋白联合检验对糖尿病早期肾损伤的诊断价值

韦家蒙

【摘要】 目的：分析研究尿糖及尿微量白蛋白联合检验对糖尿病早期肾损伤的诊断价值。方法：选取2015年9月-2016年6月收治的糖尿病早期肾损伤患者89例作为研究对象，分别对其尿糖、尿微量白蛋白的水平进行测定；并以同期接受体检的健康者100例作为对照，行相同检测，比较两组受检者检测结果的差异，并计算尿糖、尿微量白蛋白在各组受检者中单独或联合诊断的阳性率。按照HbA1c检测结果对糖尿病早期肾损伤患者进行分组，比较不同HbA1c值患者尿糖、尿微量白蛋白的检测结果，并对其相关性进行分析。结果：研究组患者的尿糖、尿微量白蛋白检测结果均显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。尿糖和尿微量白蛋白单独诊断糖尿病早期肾损伤的阳性率分别为84.27%和74.16%，联合检测的阳性率为91.01%，联合检测的阳性率高于尿糖和尿微量白蛋白单独检测的结果，差异有统计学意义（P<0.05）。不同HbA1c水平患者的尿糖和尿微量白蛋白水平均随HbA1c的升高而升高，HbA1c与尿糖和尿微量白蛋白之间均呈显著正相关（r=0.782、0.703，P<0.05）。结论：通过尿糖和尿微量白蛋白联合测定，可以及时对糖尿病早期肾损伤的患者进行筛查，检测阳性率高，有利于在患病早期为患者提供科学、合理的治疗方案，控制延缓病情发展。

【关键词】 糖尿病肾损伤； 尿糖； 尿微量白蛋白； 早期诊断

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.14.029 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）14-0054-02

糖尿病是一种以持续性血糖升高为主要特征的代谢性疾病，其中，90%以上的患者为2型糖尿病[1]。随着病情的发展，糖代谢的紊乱还会对蛋白质、脂质的代谢造成影响，并累及机体多种脏器结构，诱发严重并发症。糖尿病肾损伤就是最為常见的一种。调查数据显示，糖尿病早期肾损伤的发生率在20%左右，但由于早期临床表现并不十分明显，容易出现误漏诊的情况，导致患者治疗耽误，发展成严重的糖尿病肾病，甚至威胁患者生命[2]。因而，选择合适指标对糖尿病早期肾损伤进行筛查至关重要。本文选取2015年9月-2016年6月收治的糖尿病早期肾损伤患者89例作为研究对象，研究尿糖及尿微量白蛋白联合检验对糖尿病早期肾损伤的诊断价值，现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年9月-2016年6月收治的糖尿病早期肾损伤患者89例作为研究对象（研究组），患者均符合世界卫生组织制定的2型糖尿病诊断标准。其中，男48例，女41例；年龄39～71岁，平均（54.2±3.6）岁。排除标准：合并心血管疾病患者；合并原发性肾脏疾病或肾功能障碍的患者；因其他因素引起尿糖、尿微量白蛋白异常改变的患者；合并精神疾病或者语言沟通障碍的患者。

以同期接受体检的健康受检者100例作为对照组，其中，男53例，女47例；年龄38～72岁，平均（55.4±2.6）岁。

两组受检者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 检测方法

所有受检者均对糖化血红蛋白（HbA1c）、尿糖、尿微量白蛋白水平进行测定。其中，HbA1c的检测需抽取清晨（8∶00-10∶00）空腹静脉血3 ml，将其置于含EDTA-K2抗凝剂的试管中混匀后，使用美国BIO-RAD VARIANTⅡ血红蛋白仪进行测定，2 h内完成。尿糖和尿微量白蛋白的检测需收集患者的晨尿，经标记后，于检验科的HT-150型尿液分析仪上进行检测，检测结束后分别使用干化学试纸、奥斯邦试剂对其进行定性检测，操作严格按照仪器说明书进行。

1.3 评价指标

分别对两组受检者的尿糖及尿微量白蛋白的水平进行比较，其中尿糖检测值在1.67～2.77 mmol/L为阴性，超出该范围则为阳性[3]。尿微量白蛋白水平在20 mg/L以下为阴性，超出该范围则为阳性[4]。分别计算各项生化指标，计算糖尿病早期肾损伤的阳性率。

同时，按照HbAlc值的检测结果将糖尿病早期肾损伤患者分为三组，低值组（<7.0%）、中值组（7.0%～10.0%）、高值组（>10.0%），比较三组患者的尿糖及尿微量白蛋白的检测结果，并分析其相关性。

1.4 统计学处理

采用软件SPSS 19.0对数据进行统计学分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。相关性分析采用Pearson分析法。

2 结果

2.1 不同组别受检者的尿糖及尿微量白蛋白检测值比较

比较各组受检者的尿糖、尿微量白蛋白检测结果，可见研究组患者显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2 不同指标诊断早期糖尿病肾损伤的阳性率比较

尿糖和尿微量白蛋白单独诊断糖尿病早期肾损伤的阳性率分别为84.27%和74.16%，而联合检测的阳性率为91.01%，联合检测的阳性率高于尿糖和尿微量白蛋白单独检测的结果，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。健康对照组各项指标单独或联合检测阳性率均为0。

2.3 不同HbA1c水平糖尿病肾病患者尿糖及尿微量白蛋白检测值比较

按照糖尿病肾病患者的HbA1c水平进行分组，可见不同组别患者的尿糖和尿微量白蛋白水平均随HbA1c的升高而升高，HbA1c与尿糖、HbA1c与尿微量白蛋白之间均呈显著正相关（r=0.782、0.703，P<0.05）。

3 讨论

糖尿病肾功能损害是常见的并发症，也被认为是导致糖尿病患者死亡的重要原因之一[5]。糖尿病肾功能损害发生的根本原因在于微血管病变。其病理机制在于：机体在长期受到高血糖刺激的情况下，糖基化终产物的大量产生导致系膜细胞增生而系膜扩张，肾小球内灌注率、滤过率升高伴发肾小球基底膜增厚，肾微小血管、肾小球动脉及肾动脉等组织发生病理性改变，并引起肾小球硬化，肾功能损伤[6]。鉴于早期肾功能损伤是可逆的，做出及时诊断和治疗是避免其进一步发展的重要环节。

本文选择尿糖和尿微量白蛋白作为检测指标，发现糖尿病早期肾功能损伤患者的检测结果均高于对照组。尿糖升高的原因在于糖尿病患者肾功能发生损伤后，无法对原尿中的糖类物质进行重新吸收[7]。而尿微量白蛋白作为早期肾功能损伤的敏感指标，可以对肾小球损伤程度进行反映。与常规白蛋白的检测相比，尿微量白蛋白的检测可以对蛋白连续性微小排泄的变化情况进行检测，灵敏度更高，检测更为准确，加上尿液标本的采集更简单方便、时间短，检测效果好[8]。通过对两项指标单独、联合诊断糖尿病早期肾功能损伤的结果进行比较，可见联合诊断的阳性检出率可以达到90%以上，优于各项指标单独检测的结果。而在健康对照组受检者中，单独或联合检测的阳性率均为0，则提示两项指标对糖尿病肾功能损伤的诊断有良好的特异性。

本文还对HbA1c与尿糖、尿微量白蛋白的关系进行了分析，HbA1c作为糖尿病的重要监测指标之一，可以对一段时间的血糖控制情况进行充分反映，而随着HbA1c的升高，尿糖、尿微量白蛋白水平的升高则提示糖尿病早期肾功能损伤患者的病情严重程度与血糖控制情况呈正相关。提示，做好血糖的有效治療，对于肾功能损伤的控制也有重要意义。

综上，通过尿糖和尿微量白蛋白联合测定，可以及时对糖尿病早期肾损伤的患者进行筛查，检测阳性率高，有利于在患病早期为患者提供科学、合理的治疗方案，控制延缓病情发展。

参考文献

[1]屈振东，徐坚.糖化血红蛋白和尿微量白蛋白联合检测在2型糖尿病早期肾损伤中的临床价值[J].中国医学创新，2013，10（34）：73-75.

[2]彭军.尿糖与尿微量白蛋白联合检验对糖尿病早期肾损伤诊断价值探讨[J].世界最新医学信息文摘，2015，15（36）：3-4.

[3]姜少霞.尿糖尿微量白蛋白联合检验对糖尿病早期肾损伤的诊断价值[J].糖尿病新世界，2016，19（3）：4-6.

[4]王晓洪.生化检测指标对糖尿病肾病早期诊断的临床意义[J].中国现代药物应用，2016，10（3）：21-25.

[5]杨栋梁.尿糖与尿微量白蛋白联合检验诊断糖尿病早期肾损伤的临床价值[J].临床医学工程，2014，21（9）：1147-1149.

[6]陈玉，吴延昊.糖尿病肾病患者肾功能检验相关指标的临床分析[J].医学信息，2015，27（28）：366-367.

[7]黎桂芳.尿微量白蛋白与糖化血红蛋白检测在糖尿病肾病诊断中的临床意义[J].中外医学研究，2013，11（31）：57-59.

[8]程永智.尿糖与尿微量白蛋白联合检验对糖尿病早期肾损伤的诊断作用分析[J].中国继续医学数育，2016，8（11）：55-56.

（收稿日期：2017-01-14）