部队男性不育患者心理健康状况、婚姻质量及社会支持调查研究

陈世钦，黄小芮，谢素嫣，郭新宇

(中国人民解放军南部战区总医院生殖医学中心，广州 510010)

随着现代社会的飞速发展，人们的生活方式、饮食结构以及生活的环境也在发生很大的变化，高强度的工作生活压力、生态环境污染、食品安全问题等因素，都在严重地影响着人类的生殖健康，不育不孕症患者也不断增多。全世界范围内，约有15%的育龄夫妇存在不孕不育的问题，而某些发展中国家地区可高达30%[1]，其中男性因素约占一半，并且有研究认为男性在外人面前说出生育问题比女性更难，不育男性的压力更大[2]。国内对男性不育患者的心理健康状况及其婚姻生活质量的报道比较少，对于我们部队战士在这方面的报道就更加罕见了。部队官兵是一个特殊群体，常年执行作战训练、反恐维稳、维和及抢险救灾任务，生殖健康受到一定程度的影响。本研究旨在分析部队男性不育患者的心理健康状况、婚姻质量及社会支持情况，为制定相关对策提供科学依据。

资料与方法

一、 调查对象

1.部队不育组(A组)：选择2017年1月至2018年12月于我院生殖医学中心就诊的166名部队男性不育患者作为研究对象。纳入标准为夫妻有正常性生活，未采取避孕1年以上而女方仍未妊娠者；排除精神病史、乙醇及其他精神活性物质成瘾(烟草、咖啡、茶等除外)、肝肾功能损害、心血管疾病、甲状腺疾病、恶性肿瘤等疾病者，并排除女性原因引起的不孕。

2.地方不育组(B组)：纳入标准及排除标准同前，为同期于我院生殖中心就诊的300名地方不育患者。

3.正常对照组(C组)：为同期于我院进行体检的250名排除了明显心理、精神疾患及严重躯体疾病的已婚已育健康男性。其中部队男性50名，地方男性200名。

二、 调查内容

1.一般情况：包括年龄、婚龄、文化水平、经济收入等人口学资料。

2.心理健康状况评价：本研究采用的量表为症状自评量表-90(symptom check，SCL-90)，该评价量表包括9个因子，分别为：躯体化、强迫症状、抑郁、焦虑、恐怖、偏执、敌对、精神病性及人际关系敏感。采用五级评分法(0～4分)，因子分=组成某一因子的各项目总分/组成某一因子的项目数，所得分数越高，说明心理健康状况越差[3]。

3.婚姻质量评价：本研究采用量表为Olson婚姻质量问卷，选取婚姻满意度、夫妻交流、解决冲突方式、性生活4个因子作为研究因子，采用五级评分法(1～5分)，所得分数越高，说明婚姻质量越好[3]。

4.社会支持评价：本研究采用社会支持评定量表，共10个项目，其中包括客观支持(3项，满分19分)、主观支持(4项，满分32分)及支持利用度(3项，满分12分)3个维度，所得分数越高，说明社会支持程度越好[3]。

三、 调查方法

调查研究前对调查人员进行统一的量表及相关知识培训，调查时采用统一指导语，并要求受试者根据自身情况如实作答。现场发放并回收调查问卷。

四、 统计学分析

结 果

一、人口学资料一般情况比较

共纳入716例研究对象，其中部队男性不育患者(A组)166例，地方男性不育患者(B组)300例，正常对照组(C组)250例。共发放调查问卷716份，回收有效问卷716份，有效回收率100%。

三组间年龄、婚龄、文化水平、经济收入等人口学资料比较均无显著差异(P>0.05)(表1)。

表1 三组人口学资料一般情况[(-±s)，%]

二、症状自评量表各因子得分比较

A组与B组在强迫症状、人际关系敏感、抑郁及焦虑4个因子的得分均显著高于C组(P<0.05)，且A组在强迫症状、抑郁及焦虑3个因子得分显著高于B组(P<0.05)(表2)。

三、婚姻质量得分比较

A组与B组在婚姻满意度、夫妻交流、解决冲突方式及性生活4个因子的得分均显著低于C组(P<0.01)，且A组这四个因子的得分更低于B组(P<0.05)(表3)。

表2 三组SCL-90各因子得分比较结果(-±s)

注：与B组比较，*P<0.05；与C组比较，#P<0.05

表3 三组婚姻质量得分比较结果(-±s)

注：与B组比较，*P<0.05；与C组比较，#P<0.05

四、社会支持得分比较

A组在客观支持、主观支持、支持利用度、社会支持总分四项的得分均显著低于B组和C组(P<0.01)，B组在主观支持、支持利用度、社会支持总分三项的得分显著低于C组(P<0.05)(表4)。

表4 三组社会支持得分比较结果(-±s)

注：与B组比较，*P<0.05；与C组比较，#P<0.05

讨 论

随着社会的高速发展，不孕不育的发病率也在不断增长。而国外有调查研究显示，每6对夫妻就有一对受到不孕不育的困扰，其中男性因素占了一半[4]。生殖健康涵盖的内容不仅仅是生殖生理，而且还包括了精神心理和社会文化方面适应能力的完好状态。长期以来，我们都只关注了生殖生理方面，而忽略了不育这个事件在精神心理、婚姻生活质量等方面给不孕不育夫妻，尤其是男性不育患者带来的不良影响。不育让患者陷入多种困境和困扰之中，婚后长时间没有生育，来自配偶、同辈及社会的压力，医学治疗的不确定性及接受辅助生育技术带来的身体伤害及精神压力，不仅可以导致焦虑抑郁等心理问题，还会影响夫妻感情及家庭幸福，是造成社会不和谐的危险因素之一[5]。而且，心理健康问题同样也是不孕不育发生的重要病因，两者之间相互作用，形成恶性循环，使得临床处理上更加棘手[6]。尤其在中国，传宗接代的传统观念根深蒂固，生育是头等大事，男性社会角色的特殊性，使得男性不育患者承受着更多的心理压力[7]。

从本次研究结果可以看到，男性不育症患者与正常对照人群相比，心理健康状况较差，而部队不育患者的心理健康状况比地方不育患者更糟糕。由于部队官兵相当大一部分都是夫妻长期两地分居，聚少离多，缺少受孕机会，并且平时战备训练任务重，强度大，生活环境相对封闭，性别群体单一，对于此病更是难以开口，由此造成的心理压力、负性情绪更不容易化解。对于此类问题若不加以重视，对部队战斗力的凝聚和提高将有不良的影响[8]。在临床工作中，我们也发现患者非常希望从医生这里能得到更多生育知识及自身疾病相关信息，也更渴望得到我们医生的关心和支持，所以我们临床医生在接诊过程中更要关注患者的心理状态，创造安静隐私的就医环境，耐心倾听，及时做好沟通工作。我们作为部队不孕不育诊治项目的负责单位，可以通过下部队基层对官兵们开展健康教育、生育咨询、讲座等方式，增加他们对不孕不育的正确认知，并且通过部队计生部门的配合，积极拓展交流渠道，为部队不育患者创造便利条件，加强其与亲友之间和其他患者之间的沟通，并且为心理评估状况较差的患者提供专业的心理咨询。

本次研究也揭示了与正常对照人群相比，不育患者的婚姻质量较差的问题，这与国外的一些调查研究结果是一致的[9-10]，不育夫妻间出现性生活障碍问题的比例要远高于正常生育夫妻[11]。国内有调查研究显示，64.2%的不孕不育夫妇性生活状况存在问题[12]。传统观念认为生育力是男性男子气概及社会角色最具代表性的体现，男性不育患者容易对自己产生自我否定，对自身价值评价较低，产生的心理压力容易导致性能力受挫(如勃起功能障碍等)，使夫妻性生活不和谐。此外一般认为小孩是维系婚姻家庭的重要纽带，没有小孩的婚姻是不完整的，不育容易使得夫妻关系淡漠，容易产生矛盾争执，从而产生婚姻危机[13]。国内研究发现不孕不育夫妇离婚率是非不孕不育夫妇的2.2倍[14]。而我们发现部队不育患者的婚姻质量状况比地方不育患者更差。对于部队不育患者这个特殊群体来说，他们的婚姻生活与地方人群存在诸多不同之处，需要更多的关注。由于工作任务特殊，大多数部队不育患者与妻子长时间处于两地分居的状态，由于长时间的分离，缺少同房的机会，使得受孕困难，而不育本身造成的巨大压力更因为缺乏沟通交流容易导致夫妻间的矛盾加剧。所以最根本的解决方法是创造条件，增加夫妻的相处时间，促进更多有效的沟通交流，同时在治疗不孕不育的过程中，我们要给予夫妻适当的心理疏导，给予更多的人文关怀，在解决生殖障碍的同时把提高不育夫妻的婚姻和生活质量作为努力的方向。

社会支持是指个体与社会各个方面所产生的精神上以及物质上的联系程度，一般认为社会支持具有提高个体应对能力、减轻应激反应的作用[15]。研究显示，积极的社会交往和社会支持对不育夫妇的身心健康有益，可让不育压力带来的负面影响减少[16]。本次研究结果显示地方不育组患者在客观支持这一项得分与对照组相比没有统计学差异，而部队不育患者的客观支持得分要低于这两组，考虑是因为部队驻地高度分散、条件艰苦、交通不便、信息封闭、医疗条件较差和夫妻两地分居等因素造成的。而在主观支持以及支持利用度上男性不育患者均低于对照组，考虑是因其男性社会角色，自尊心较强，担心被讥笑轻视，不太愿意主动求助于社会及配偶；与外界交往的时候，往往会回避生殖的话题，甚至减少社交活动。一般来说，社会对不育夫妇不太友好，调查研究显示27%～30%的不育夫妇面临着家庭、社会人际的不和谐问题[17]。受部队特殊环境影响，部队不育患者在这两项的得分更要低于地方不育患者。为部队不育患者解除相关困扰，关系到部队的思想稳定及凝聚力、战斗力的提高，所以我们应该坚持“以人为本”，促进官兵家庭幸福及身心健康[18-20]。

目前，全军已经加大对部队不孕不育夫妇的支持力度，指定军内具备人类辅助生育技术资质的医院对其实施免费诊治。而我们作为定点单位，更要贯彻全军不孕不育诊治工作会议精神，在诊治工作中，为他们开辟绿色通道，确保全程优先，全程免费，为其制定个体化治疗方案。在治疗过程中，密切随访治疗效果及患者心理健康状况，发现问题及时处理。我们医护人员也要给予他们更多的人文关怀，帮助其放松心情，调整状态。而患者所属单位也要积极配合，给予他们最大限度的关怀支持，在其不孕不育治疗期间，考虑暂时调离特殊环境岗位，加强防护，为夫妻团聚交流创造便利。